老人心累、乏力，竟是因为缺铁性贫血

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者5天前无明显诱因出现心累、乏力的症状，伴头昏，间断有腹痛、黑便的症状。经查体和血常规、胃镜等检查，诊断为消化道出血引起的缺铁性贫血。建议患者同时治疗消化道出血和缺铁性贫血。患者服药2个月后，症状明显改善，血常规逐渐恢复，让患者继续服用铁剂巩固疗效。

【基本信息】性别：男，年龄：62岁

【疾病类型】缺铁性贫血

【就诊医院】北京大学第一医院

【就诊时间】2019/8/18

【治疗方案】药物治疗（复方硫酸亚铁叶酸片、叶酸片、铝镁加混悬液、泮托拉唑钠肠溶胶囊）

【治疗周期】服药6个月，门诊随访

【治疗效果】患者一般情况良好，无乏力、头晕等症状，血常规各指标上升

一、初次面诊
老年患者5天前无明显诱因出现心累、乏力的症状，伴头昏，活动后加重，平静休息数分钟后心累可稍缓解，间断有腹痛，解黑便3次，为了解具体情况，患者前来就诊。我仔细询问患者的症状和病史，患者说，端坐时及夜间无阵发性呼吸困难，无恶心、呕吐、呕血、腹泻，无畏寒、发热、咳嗽，无胸闷、胸痛，无血尿。无糖尿病、冠心病、高血压等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，5年前曾行白内障手术。进行查体，患者生命体征平稳，神志清楚，精神稍差，全身皮肤未见瘀点、瘀斑，全身浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢轻度水肿。我安排患者进行血常规检查：白细胞9.0x10^9/L，红细胞2.8x10^12/L，血红蛋白46g/L，血小板285x10^9/L，平均红细胞体积81.66fl，平均红细胞血红蛋白量18.29pg，平均红细胞血红蛋白浓度223.92g/L。抽血化验，血清铁和血清铁蛋白低于正常，增生性骨髓象(内外铁减低)。鉴于患者有腹痛、黑便症状，我怀疑可能存在消化道出血，安排患者进行胃镜检查，电子胃镜显示：上消化道出血，幽门管溃疡。结合患者症状及相关检查，我诊断为消化道出血引起的缺铁性贫血。

二、治疗经过
我向患者解释病情，消化道出血导致铁流失，如果平时对铁的摄入又比较少的话，机体中铁的需求与供给就会失衡，导致体内贮存的铁耗尽，红细胞内铁缺乏，最终导致缺铁性贫血。我建议患者双管齐下进行治疗，一方面补充铁元素，另一方面还有防止铁大量流失，即同时治疗缺铁性贫血和幽门管溃疡，患者听得似懂非懂，但表示相信我的建议，同意治疗。我给患者开具了复方硫酸亚铁叶酸片和叶酸片用于补充造血原料，铝镁加混悬液、泮托拉唑钠肠溶胶囊用于抑制胃酸，保护胃黏膜。让患者服药两个月后复查。
三、治疗效果
患者服用药物两个月后前来复查，可以看到精神状态良好，面色较红润，患者自述治疗后无乏力、头晕等症状，腹痛、黑便症状也没有了，排便顺畅。我让患者再次检查血常规，白细胞和血红蛋白的数值有所提高，红细胞计数也明显上升。我进行查体，患者一般情况良好。患者非常高兴，多次向我表达感谢，我告诉不可以掉以轻心，应继续服用铁剂四个月，以巩固疗效，补充体内储存铁的含量。
四、注意事项
看到患者好转，我感到非常开心，但仍不放心，多次嘱咐患者要注意日常的护理：
1.患者需要长期按时服药，注意要按时按量，不可私自停药或更改用量。另外，服药时不能喝茶，以免铁被鞣酸沉淀而不能被吸收。
2.加强膳食营养，多吃动物肝、动物血、深绿色蔬菜等含铁丰富的食物。
3.禁止剧烈运动，患者更换体位时动作应缓慢，活动时若出现头晕、视物模糊症状，应立即平卧，预防跌倒等意外发生。
4.调整好个人作息，避免熬夜和过度劳累。
5.定期复查，如果症状复发，应及时复诊，不要拖延。
五、个人感悟
缺铁性贫血多发生于婴幼儿、青少年、孕妇、哺乳期妇女和消化道出血患者，主要原因有需铁量增加而铁摄入不足、铁吸收障碍、铁丢失过多等。这位患者就是因消化道出血，导致铁丢失过多，从而引起的缺铁性贫血。建议大家在日常生活中要注意补充身体所需的铁元素，保持营养均衡，如果出现异常出血症状，一定要及时就医，查明病因，对症治疗。