乏力、流鼻血，不要拖延，小心再生障碍性贫血！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是青少年，2个月前无明显诱因出现面色苍白、乏力、鼻出血等症状。家长自行使用药物后，未好转，前来就诊。经检查，诊断为再生障碍性贫血。患者住院治疗一个月，一般情况恢复良好，无不适症状，血常规各指标好转，同意出院后。出院后长期服药，定期随访。

【基本信息】性别：男，年龄：16岁

【疾病类型】再生障碍性贫血

【就诊医院】北京大学第一医院

【就诊时间】2019/5/18

【治疗方案】药物治疗（环孢素口服溶液、甲泼尼龙片、醋酸泼尼松片等）

【治疗周期】住院治疗1个月，长期服药

【治疗效果】患者一般情况良好，无特殊并发症，血常规各指标上升

一、初次面诊
患者是家长带来就诊的，患者自述2个月前无明显诱因出现面色苍白，伴有乏力、注意力不集中、学习成绩下降、上楼困难。间断鼻出血3次，每次持续5分钟左右，不易止血，下肢外伤处有青斑。病后无发热、骨痛、咖啡色尿。因学习紧张家长予以布洛芬缓释胶囊，但症状未见好转，遂前来就诊。我进行体格检查，患者意识清楚，精神萎靡。皮肤苍白，中度贫血貌，周身见多处淤点、淤斑。浅表淋巴结未触及。呼吸平稳，双肺清音。全腹平软，肝脾未触及。神经系统未见异常。血常规检查：白细胞3.3x10^9/L，淋巴细胞0.74，血红蛋白72g/L，红细胞3.45x10^12/L，平均红细胞体积110fl，网织红细胞<0.01，血小板35x10^9/L 。又安排进行骨髓象检查，显示骨髓增生活跃，其中粒系占0.208，红系占0.28，巨核细胞明显减少。结合患者症状及相关检查，诊断为再生障碍性贫血。

二、治疗经过
我向家属和患者解释病情，建议住院治疗，且住院时间较长，可能需要1个月以上，具体需要根据患者的恢复情况来判断。家长担心不已，为了孩子的健康，同意治疗。在治疗过程中，我给患者使用多种药物控制病情。环孢素口服溶液用于免疫抑制，并监测血清药物浓度；甲泼尼龙片、醋酸泼尼松片、人免疫球蛋白用于联合免疫干扰；司坦唑醇片用于减轻骨髓抑制，增强骨髓造血功能；并使用利可君片、鲨肝醇片、氨肽素片、生血丸等药物，用于辅助治疗，升高白细胞。
三、治疗效果
住院治疗一个月左右，患者精神状态良好，面色较红润，一般活动基本无障碍，无乏力、注意力不集中、异常出血等情况，淤点、淤斑也已经消退。我让患者再次检查血常规，血小板上升至96x10^9/L，白细胞和血红蛋白的数值也稳步提高，红细胞计数也明显上升。我进行查体，患者一般情况良好，无特殊并发症，同意出院休养。患者和家长非常高兴，患者终于可以回归课堂了。
四、注意事项
看到患者好转，我也感到非常开心，但仍不放心，多次嘱咐患者要注意日常的护理：
1.再生障碍性贫血患者需要长期服药，出院后也要按时服用药物。
2.注意生活规律，保持心情舒畅，劳逸结合。养成良好的卫生习惯，早晚刷牙，少到人多的公共场所，以免感染疾病。
3.禁止剧烈运动，防止意外出血。可参加一定的体力活动，如家庭轻体力劳动，同时可适当地参加一般的体育活动，如散步、太极拳、保健按摩，以强壮身体，使造血功能恢复。
4.忌辛辣刺激性食物以及热性食物，可以吃高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、蛋类、乳类、鸡肉、排骨汤、新鲜蔬菜及水果，多吃大枣、桂圆、花生、核桃、藕等，有助于生血止血。
5.定期复查，如果症状复发，应及时复诊，不要拖延。
五、个人感悟
再生障碍性贫血是各种原因引起的骨髓造血组织减少、造血功能衰竭而发生的贫血，临床表现以贫血、出血、感染为特征。治疗需要较长的时间，患者的自我护理也很重要，要严格遵医嘱服药，不能自行调整或减量，还要定期复查血常规及肝、肾功能。这位患者是青少年，也是再生障碍性贫血的高发人群。大家在日常生活中要注意关注自身健康，如果出现不适症状，一定要及时就医，避免延误病情。