胎儿脖子打圈圈，原来是脐带绕颈

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者怀孕40+1周，1小时出现无诱因出现下腹痛，无明显规则，伴阴道见红，自觉胎动正常。患者有临产征兆，安排患者住院并完善相关检查，发现胎儿绕颈3周。诊断为先兆临产、脐带绕颈。患者及家属要求阴道试产，顺利娩出一活女婴。产后患者恢复良好，无不适症状，新生儿健康。产后2天，患者及新生儿平安出院。

【基本信息】性别：女，年龄：29岁

【疾病类型】脐带绕颈、先兆临产

【就诊医院】首都医科大学宣武医院

【就诊时间】2020/9/15

【治疗方案】胎心监护+药物治疗（卡前列甲酯栓、注射用头孢曲松钠、胱氨酸片、转化糖注射液）

【治疗周期】住院4天

【治疗效果】母女平安，无不适症状

一、初次面诊
患者平素月经规律，定期产检未见异常。现怀孕40+1周，1小时前无诱因出现下腹痛，无明显规则，伴阴道见红，自觉胎动正常。我随即安排患者到妇产科住院。经询问得知，孕妇自停经以来无发热，食欲食量良好，睡眠情况良好，怀孕后体重增加18公斤，二便正常，无特殊病史及外伤史。查体：患者发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，语音清晰，查体合作，各指征均正常。专科检查：宫底高度33.0cm，腹围103.0cm，估计胎儿大小3300.00g，胎方位LOA，宫缩不规则，胎心音140次/分。阴检：宫口未开，宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退90.00%。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24.0cm，髂嵴间径25.0cm，骶耻外径19.0cm，坐骨结节间径9.0cm。血常规、尿常规、凝血四项、肝功八项、生化八项均无明显异常，乙肝五项均为阴性。唐氏筛查：21-三体综合征：低风险，18-三体：低风险，开放性脊柱裂：低风险。糖耐量试验未有异常。超声示：宫内妊娠，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分，胎儿颈部：见VVV型脐带压迹，胎盘位于前壁，厚40mm，成熟度II度，脐动脉S/D2.2，双顶径89mm，胎儿估重2832+-381g。根据患者症状及检查结果，诊断为先兆临产、脐带绕颈。

二、治疗经过
检查患者骨盆未见明显异常，告知患者及家属脐带绕颈3周，可能出现胎儿宫内缺氧、胎死宫内等风险，患者及家属要求进行阴道试产，并签字同意。分娩全程予以胎心监护，分娩过程中未见胎心减速，顺利娩出一活女婴，脐带绕颈3周，新生儿外观未见明显畸形，Apgar评分10分，体重4.1kg，身长52cm。羊水清，羊水量600ml，胎盘娩出完整，胎膜娩出基本完整。给予卡前列甲酯栓预防产后出血，2小时共出血275ml，产后给予患者注射用头孢曲松钠用于抗感染，胱氨酸片用于补充氨基酸，转化糖注射液用于补液治疗。
三、治疗效果
患者既往身体素质较好，产后生命体征平稳，无宫颈撕裂，胎盘剥离正常，当天宫底恢复至脐下1厘米。产后24小时之内没有出现异常出血情况。产后住院2天，患者精神状态良好，可下床缓慢行走，恶露排出正常，二便正常，可进食半流质饮食，哺乳正常，阴道无感染，一般情况良好。新生儿各项检查无异常，同意患者出院休养。患者及家属多次向我表示感谢，我也非常高兴迎接新生命的到来。
四、注意事项
看到患者平安出院，我也感到非常开心，但仍多次嘱咐患者及家属注意哺乳期的护理：
1.母乳喂养期间，应保持乳头的清洁，用温水清洗乳头，必要时，可涂抹油脂来防止乳头皲裂，以免影响正常的母乳喂养或引发感染。
2.大部分女性在母乳喂养期间，会出现月经不规律的情况，但身体仍在正常排卵，建议生产后一年内尽量不要怀孕，做好避孕措施，以免影响女性身体恢复。
3.在母乳喂养期间，应注意观察母乳量，如果出现母乳不够时，需及时寻找原因，加以纠正。
4.哺乳期的饮食应注意少油、少盐，食物要丰富多样化，多食高蛋白、高维生素、高热量、含铁和钙丰富的食物，增加粗纤维食物及水果。
5.哺乳的女性一定要戒烟戒酒，并且还要远离二手烟，以免影响宝宝的健康。
五、个人感悟
多数孕妇的脐带会在30~70厘米之间，而脐带如果绕颈一周可能会减少10厘米，脐带绕颈三周期出现，就可能会导致脐带总长度可能减少30厘米，那么在分娩的过程中很容易导致胎儿缺血、缺氧。所以脐带绕颈三周时，需要与家属及患者本人商量之后，才可决定分娩方式，选择剖宫产是相对来说比较好的方式，如果强硬要求顺产，需要在产程中密切监测胎心变化，若出现明显减速则提示需要急诊剖宫产。