脐带绕颈别担心，胎心监护看仔细

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者怀孕39+1周，昨天无诱因出现下腹痛，无明显规律，伴阴道见红，为先兆临产的表现。安排患者住院并完善各项检查，二维彩超发现胎儿脐带绕颈2周，诊断为先兆临产、脐带绕颈。患者要求阴道试产，顺利分娩一活男婴。产后母子平安，无异常情况，同意出院休养。

【基本信息】性别：女，年龄：28岁

【疾病类型】脐带绕颈、先兆临产

【就诊医院】首都医科大学宣武医院

【就诊时间】2018/7/15

【治疗方案】胎心监护+药物治疗（卡前列甲酯栓、注射用头孢曲松钠、胱氨酸片、转化糖注射液）

【治疗周期】住院5天

【治疗效果】阴道试产顺利，母女平安出院

一、初次面诊
患者身形消瘦，家属陪同前来就诊。患者自述平素月经规则，孕期定时产检，均无异常，各次查胎心血压均正常。现怀孕39+1周，昨天无诱因出现下腹痛，无明显规律，伴阴道见红，无异常流液，自觉胎动正常。考虑到患者有先兆临产的症状，我安排患者住院待产。经询问得知，停经以来患者无发热，食欲食量良好，睡眠情况良好，怀孕后体重增加8公斤，二便正常，无特殊病史及外伤史。查体：发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，各指征均正常。专科检查：宫底高度31.0cm，腹围90.0cm，估计胎儿大小3300.00g，胎方位左枕前(LOA)，宫缩不规则，强度弱，先露头，已衔接，胎心音150次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退80.00%，宫颈扩张0.0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径23.0cm，髂嵴间径25.0cm，骶耻外径19.0cm，坐骨结节间径9.0cm。血常规、尿常规、凝血四项、肝功八项、生化八项均无明显异常，乙肝五项均为阴性。二维彩超：宫内妊娠，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，颈周见W血流信号，脐带绕颈2周，胎儿超声四项生物物理评分8分，胎盘位于前壁，厚35mm，成熟度II度，S/D2.68，胎儿估重3391g+/-495g。根据患者症状及检查结果，诊断为先兆临产、脐带绕颈。

二、治疗经过
检查患者骨盆未见明显异常，告知患者及家属脐带绕颈2周，可能出现分娩时胎儿宫内缺氧、新生儿窒息等相关风险，患者及家属签字要求阴道试产。分娩全程予以胎心监护，分娩过程中未见胎心减速，顺利娩出一活男婴，脐带绕颈2周，缠绕颈部松弛，新生儿外观未见明显畸形，Apgar评分10分，体重3.2kg，身长50cm。羊水清，羊水量500ml，脐带长82cm，胎盘娩出完整，胎膜娩出基本完整。给予卡前列甲酯栓预防产后出血，2小时共出血300ml，产后给予患者注射用头孢曲松钠用于抗感染，胱氨酸片用于补充氨基酸，转化糖注射液用于补液治疗。
三、治疗效果
患者产后住院3天，患者生命体征稳定，心肺无异常，无异常出血；产后饮食正常，大小便正常，下床活动以后没有出现头晕、心悸等反应；子宫收缩好，恶露正常，无增多表现。新生儿呼吸功能、血氧饱和度、心率等生命指标正常，吸吮吞咽功能正常，体重正常，接种疫苗情况正常，采足跟血检查无异常，同意出院休养。患者和家属多次向我表示感谢，然后带着孩子平安出院。
四、注意事项
看到母子平安，我也感到非常高兴，考虑到患者产后虚弱，多次嘱咐患者及家属产褥期的注意事项：
1.产后新生儿需要母乳，所以产妇饮食需要清淡，不要吃辛辣、刺激的食物，减轻胃肠道负担。
2.生产中由于耗费较大的能量，产后需要注意卧床休息，不要做剧烈的运动，以免引起其他的并发症。
3.产褥期需要避免接触冷水和吹冷风，因为生产后产妇很容易受到这些外界的刺激，引起产后并发症，比如头疼、关节痛等。
4.产褥期后，即42天左右，建议到医院进行产后复查。
五、个人感悟
脐带绕颈发生的原因跟脐带过长、胎儿比较小、羊水比较多、胎动频繁等因素有关，脐带缠绕周数过多过紧，使脐带受牵拉，或因宫缩使脐带受压，可能导致胎儿血液循环受阻，引起胎儿缺氧，需要在分娩前告知孕妇及家属相关病情。本病例中的患者入院后为先兆临产，可能会在最近48小时之内进行分娩，评估患者、胎儿情况良好，骨盆情况良好，可以尝试阴道试产，但需要在产程中密切进行胎心监护。建议准妈妈们在孕期定时产检，如果发现异常情况，一定要遵医嘱采取相应措施。