身体出现来路不明的胸腔积液？请提防结核性胸膜炎

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在1年前因无明显诱因出现胸闷、憋气的症状，未及时引起重视，相关症状加重后，还伴随刺激性干咳、呼吸困难等症状，于是前往当地医院诊治，但效果不太理想，于是来我院诊治。患者进行相关检查后，可以确诊为结核性胸膜炎，且右侧胸腔积液较明显，通过采取药物治疗、胸腔穿刺抽液，病情得到了改善。

【基本信息】性别：女，年龄：45岁

【疾病类型】胸腔积液、结核性胸膜炎

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2019/5/6

【治疗方案】药物治疗（盐酸乙胺丁醇片、异烟肼片、利福平胶囊、醋酸泼尼松龙片）+胸腔穿刺抽液

【治疗周期】住院10天+药物治疗12个月

【治疗效果】胸闷、憋气、刺激性干咳、呼吸困难等症状得到缓解

一、初次面诊
患者急匆匆地来到我的诊室，刚一坐下就迫不及待地跟我说道：“医生，我真的感觉太难受了！”，我看她满面愁容，连忙询问她身体出现了什么症状。据患者的自述，我了解到她在1年前因无明显诱因出现胸闷、憋气的症状，但是症状并不是很明显，也没有影响到日常生活，所以就没有在意，直到近段时间相关症状加重，还伴随刺激性干咳、呼吸困难、乏力等症状，于一个月前在当地医院就诊，医生诊断为肺部炎症，给其开了抗生素进行治疗，但效果不显著，为求进一步诊治而来到我院。此外，患者自述十年前患过肺结核，但当时已得到治愈。了解完患者出现的症状后，我先给她进行查体，体温、心率、血压未见明显异常，神志清楚，全身皮肤及黏膜未见皮疹、黄染，听诊右下肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，双下肢无水肿。然后我让患者入院完善相关检查，胸部CT检查结果显示双侧胸腔积液，右侧较多；胸腔穿刺抽取40ml积液，送往检查后，考虑为渗出液；血常规、肝功能、肾功能均正常；结核菌素试验为强阳性；胸膜活检发现干酪样坏死性肉芽肿组织。根据患者的症状以及检查结果，可以诊断患者为结核性胸膜炎，并且会伴随胸腔积液。

二、治疗经过
由于结核性胸膜炎患者的机体多处于高度敏感状态，需要积极治疗，防止发生并发症。所以我给患者说明了这种情况，并让她不用过于担心，但是需要马上治疗。患者明确自己的病情后，表示愿意配合我进行治疗。首先我让患者使用盐酸乙胺丁醇片、异烟肼片、利福平胶囊这类抗结核病药物，能够有效抑制结核分枝杆菌的生长。同时，我让患者口服醋酸泼尼松龙片，能够促进胸腔积液吸收，降低机体的变态反应和炎症反应；此外，我还给患者进行胸腔穿刺抽液，同时在此期间要避免抽得过快、过多。
三、治疗效果
患者在住院期间，看着自己以及同病房病友每天痛苦的模样，悔不当初，于是更加积极地进行治疗，且不用护士提醒，自己就能够按时、按量服用药物，在我查房时她曾对我说道：“医生，如果重新给我一次机会，我一定好好爱惜自己的身体！”，看到患者迟来的觉悟，我也感慨万分。经过一段时间的治疗，患者胸闷、憋气、刺激性干咳、呼吸困难、乏力等症状得到好转，身体逐渐恢复，同时在给其进行CT检查后，能看到胸腔积液有所吸收，于是予以出院。
四、注意事项
患者的病情虽然在一定程度上得到了控制，但仍然需要注意以下事项：
1.患者在出院后仍然需要继续服用盐酸乙胺丁醇片、异烟肼片、利福平胶囊，以便巩固治疗，同时在此期间需要定期复查，以明确胸腔积液的状况。
2.患者需要养成良好的生活习惯，保持饮食清淡、有营养，禁止吃辛辣刺激性食物，如辣椒、韭菜、大蒜等，以免延误治疗。此外，患者还可以适量喝水，有利于提高身体的新陈代谢。
3.患者需要做好保暖工作，避免受凉，还可以适当进行体育锻炼，如慢跑、跳操、游泳等，有利于增强体质，提高机体的免疫力。
五、个人感悟
结核性胸膜炎是结核分枝杆菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症，与胸腔积液有一定联系，因此在治疗过程中需要关注胸腔积液的变化。此患者出现胸闷、憋气的症状时未引起重视，直到相关症状加重后才前往医院诊治，庆幸的是未引起并发症，且遵医嘱进行治疗后，病情也得到了控制。作为一名医生，我希望患者在出现症状时，及时前往医院诊治，切勿拖延，以免给身体造成不可逆的伤害。