难看的斑块——汗孔角化症引起的困扰

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者3个月前左侧大腿无明显诱因出现数枚米粒至黄豆大红疹，伴有瘙痒症状，曾诊断为湿疹，使用药物后无明显效果，不久前左小腿及左上肢也出现类似皮损。根据患者的症状及检查结果，诊断为汗孔角化症。建议患者使用药物治疗，患者使用药物1个月后，明显可见皮损面积缩小20%左右，但还需要坚持用药。

【基本信息】性别：女，年龄：16岁

【疾病类型】汗孔角化症

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2020/3/10

【治疗方案】药物治疗（维A酸乳膏、尿素乳膏）

【治疗周期】长期用药

【治疗效果】明显可见皮损面积缩小20%左右

一、初次面诊
患者是家长带来就诊的，患者自述3个月前左侧大腿无明显诱因出现数枚米粒至黄豆大红疹，伴有瘙痒症状，夜间更加难以忍受，经常挠抓。家长补充曾在当地医院就诊，诊断为湿疹，服用抗过敏药物，联合外用激素药膏，症状无明显好转，且逐渐增多，不久前左小腿及左上肢出现类似皮损。经询问得知，患者无发热、头痛、乏力、腹痛、腹泻、恶心等其他特殊不适症状，既往体健，家族中无类似疾病患者。体格检查：各系统检查均正常，身体发育正常，月经规律，智力正常。皮肤科检查：左小腿胫侧、左大腿及左肘关节可见米粒至黄豆大浸润性暗红色丘疹和斑丘疹，部分融合成斑块，表面粗糙，呈苔藓样改变，周围皮肤散在分布线状抓痕，皮肤无糜烂及溃疡，未见同形反应。实验室及辅助检查：血、尿、粪常规和生化全套检查均正常；真菌直接镜检及真菌培养均阴性；胸部X线检查无异常，腹部B超无异常发现。皮损组织病理检查：表皮角化过度伴增生，可见角化不良细胞，真皮内可见胶原排列轻度紊乱，浅层血管周围可见淋巴细胞浸润；角化不全柱位于反折的表皮中，其下方颗粒层消失，可见角化不良细胞。直接免疫荧光检查：阴性。根据患者症状及检查结果，诊断为汗孔角化症。

二、治疗经过
见患者深受疾病困扰，家长非常担心，女孩子又比较在意外观，自从患病以来，都不敢穿裙子。我安慰患者及家长，通过积极的治疗，症状是可以得到改善的。我建议患者外用药物进行治疗，患者和家属商量后，同意治疗方案。我给患者开具了维A酸乳膏，该药有抗角化、抗炎的作用，可用于促进表皮颗粒层细胞分化；同时让患者使用尿素乳膏，用于软化皮肤的角质，起到滋润皮肤的作用。并嘱咐家长要做好孩子的心理工作，让孩子保持积极、乐观的心态，避免情绪紧张、激动、焦虑。
三、治疗效果
患者使用药物一个月后，前来复查。患者自述，用药后，瘙痒症状基本得到了控制，没有之前那么难以忍受，自己可以控制不去挠抓，大腿、小腿、手臂的斑块也比之前变薄了一些，颜色也变浅了。我检查患者的皮肤情况，明显可见皮损面积缩小20%左右，遗留暗褐色斑，未见破溃、渗出。患者看到治疗效果也非常满意，多次向我表示感谢。
四、注意事项
看到患者症状好转，我也感到非常欣慰，但考虑汗孔角化症预后一般，我嘱咐患者要注意日常的护理：
1.本病有可能在停药后复发，因此要长期使用药物，应严格遵医嘱定期到院复诊。
2.注意皮肤护理及卫生，避免挠抓，防止继发感染。
3.养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足的睡眠，不要熬夜。
4.宜选用清淡、有营养、易消化的食物，忌辛辣刺激性饮食，如胡椒、辣椒、芥末、生姜、大蒜、浓茶、咖啡等。
5.避免长时间日光照射，外出时做好防晒措施。
五、个人感悟
汗孔角化症最常见的症状是单个或数个孤立性角化损害，主要分布在手足、前臂和大腿等经常外露的部位，严重影响日常生活及美观，会对患者的心理造成比较大的影响。本次病例中的患者就是一个爱美的女孩，但是由于皮损面积较大，导致其产生自卑心理。建议患者在生活中要注意护理，遵医嘱用药，同时正确看待疾病，不要有太大的心理压力。