妊娠合并甲型H1N1流感，及时手术，抢救母子生命

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者怀孕36周，无明显诱因出现发热、呼吸困难、咳嗽、咳白色黏痰，不能平卧。入院后予以面罩吸氧，考虑患者病重，为了患者和胎儿生命安全，进行剖宫产。术后确诊为甲型H1N1流感，转入ICU，采取呼吸机辅助通气。经过治疗后，患者恢复健康，母子平安出院。

【基本信息】性别：女，年龄：25岁

【疾病类型】甲型H1N1流感

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2018/1/27

【治疗方案】手术治疗（子宫下段剖宫产术）+呼吸机辅助通气+鼻饲管+药物治疗（盐酸莫西沙星注射液、注射用头孢曲松钠、磷酸奥司他韦胶囊等)

【治疗周期】住院38天，定期随访

【治疗效果】母子平安，甲型H1N1流感病毒核酸检测结果为阴性，无不适症状

一、初次面诊
患者怀孕36周，孕1产0。平素月经规律，孕期平稳，未定期产检。一周前着凉出现发热，于当地医院给予阿奇霉素抗炎治疗后未见明显好转，2天前无明显诱因出现呼吸困难、咳嗽、咳白色黏痰，痰中带血丝，无恶心呕吐，不能平卧。遂前来就诊。我立即安排患者住院，并予以面罩吸氧。查体：半卧位，无腹痛及阴道流血，双下肢无水肿，胎动良好。面罩持续吸氧中，呼吸困难，神情痛苦，口唇发绀。血压124/78mmHg，指尖SPO2：52%（血氧饱和度低），心率124次/分，呼吸30~40次/分（心率、呼吸过快）。心脏听诊正常，左肺呼吸音微弱，右肺呼吸音粗。腹软，膨隆，纵产式腹型，枕左前位，胎心140次/分，未扪及宫缩。血气分析：pH值7.40，SaO2：53%，PCO2：84mmHg，PO2：34mmHg。肺部CT提示多发实变渗出影像，双侧胸腔积液。初步诊断为重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征。行子宫下段剖宫产术分娩胎儿，术中胎盘胎膜完整娩出，探查子宫及双侧附件未见异常。术后进行血气分析各指标有所好转，血常规检查：白细胞6x10^9/L，中性粒细胞90%，血红蛋白86g/L，血小板120x10^9/L。血生化检查：钾离子3.4mmol/L，谷草转氨酶37U/L，谷丙转氨酶14U/L，白蛋白24g/L，肌酐58μmol/L。补充诊断：早产、低蛋白血症、中度贫血。取患者咽拭子送疾控中心进行化验，术后次日，得知甲型H1N1流感病毒核酸检测结果为阳性，确诊为甲型H1N1感染。

二、治疗经过
刚入院时患者病情危重，我立即请产科、呼吸内科、感染科、ICU、麻醉科、新生儿科等相关科室专家会诊。患者目前妊娠36周，子宫增大，导致膈肌抬高，同时妊娠负担导致耗氧量增加，进一步加重病情。而且，母亲出现重症肺炎和急性呼吸窘迫综合征，可能导致胎儿窘迫，甚至发生胎死宫内。建议立即行剖宫产术终止妊娠，一方面减轻患者心肺负荷，有利于抢救患者生命，一方面也可以改善胎儿结局。征得患者及家属同意后，将患者直接转入手术室，于全麻下行子宫下段剖宫产术，术中经过顺利，剖宫产分娩一男活婴，体重2100g，转入新生儿隔离病房。
患者术后带气管插管转入感染ICU。得知是甲型H1N1流感，我院立即上报相关部门和领导，全力救治，并做好隔离防护，防止疾病扩散。患者术后症状反复，在治疗过程中，予以呼吸机辅助通气、鼻饲饮食，并使用了多种药物。盐酸莫西沙星注射液和注射液头孢曲松钠联合抗炎；磷酸奥司他韦胶囊用于抗病毒；甲泼尼龙片、人免疫球蛋白、辅酶Q10注射液、盐酸多巴胺注射液、注射用亚胺培南西司他丁钠、利奈唑胺葡萄糖注射液等用于对症治疗。持续监测生命体征，监测出入水量，根据患者生命体征和血气分析结果，随时调整呼吸机参数，呼吸情况有所好转。术后23天，患者病情平稳，心率、呼吸恢复正常，暂停使用呼吸机。术后26日，复查咽拭子，甲型H1N1流感病毒核酸检测结果为阴性后，转入呼吸科病房，暂停鼻饲管，经口进食。
三、治疗效果
术后38天，患者体温正常，无高热、畏寒、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、乏力等症状，呼吸情况改善，自主呼吸顺畅，各项检查无异常，复查胸片回报双肺感染情况较前改善，无特殊并发症，基本达到临床治愈标准，同意出院休养。新生儿咽拭子检测为阴性，无呼吸系统及其他并发症出现。患者多次向我表示感谢，说在治疗的过程中听到医护人员的鼓励，才能让自己坚持治疗，患者抱着孩子平安出院。
四、注意事项
看到患者恢复健康，我也感到非常欣慰，但考虑到大病初愈，又是产妇，我多次嘱咐患者及家属要做好日常的护理：
1.建议最好在家自行隔离一周，确定无复发症状再外出，外出时需要随时佩戴口罩，不去人群密集地，减少对外接触。
2.出院一周后，再给孩子母乳喂养。食物应清淡、易消化，选择富含蛋白质、维生素的食物，避免辛辣、刺激性食物。
3.保证睡眠充足，多喝水，养成良好的卫生习惯，保持身体健康。
4.营造舒适、安静的休息环境，定期通风，保持室内空气新鲜，促进疾病恢复。
5.如果出现不适症状，一定要及时就医。
五、个人感悟
妊娠妇女患流感后容易发展成重症，严重威胁母体及胎儿的生命健康，可能出现自然流产、死胎、先天畸形等情况，本例患者在医护人员的帮助下进行剖宫产，及时挽救了胎儿的生命。早期的抗病毒治疗可以改善妊娠结局，所以，建议妊娠妇女出现类似感冒的症状后及时就医，并尽早进行抗病毒治疗。甲型H1N1病毒主要通过飞沫经呼吸道传播，所以建议人们在外出时佩戴口罩，咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮挡。