治疗母乳性黄疸哪家强，蓝光照射有话讲

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患儿眼白较黄，脸上、身上皮肤出现黄染症状，家长带来就诊，检查胆红素水平偏高。建议住院完善各项检查，明确具体原因，排除病理性黄疸后，结合患儿症状及检查情况，诊断为母乳性黄疸。给予蓝光照射治疗，暂停母乳，以配方奶喂养，并口服益生菌。治疗一周后，患儿黄疸消退，胆红素水平恢复正常。

【基本信息】性别：男，年龄：0岁

【疾病类型】母乳性黄疸

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2018/6/7

【治疗方案】配方奶喂养+蓝光照射治疗+药物治疗（枯草杆菌二联活菌颗粒）

【治疗周期】蓝光照射治疗1周，服用药物2周

【治疗效果】患者黄疸消退，胆红素水平恢复正常

一、初次面诊
患儿是足月生产的，出生第5天开始母乳喂养，每日吃奶频率不固定，每天吃奶量没有明显增多。最近家长发现孩子眼白较黄，脸上、身上皮肤出现黄染症状，遂带来就诊。经皮胆红素仪测量皮肤胆红素数值，高达18mg/dl，进一步查血清总胆红素，总胆红素320.8μmol/L；间接胆红素304.5μmol/L；直接胆红素16.3μmol/L，超过正常范围。征得家长同意后安排患儿住院，进一步完善相关检查，明确引发黄疸的原因。肝胆B超未见异常（排除肝胆梗阻引发黄疸）；血常规、超敏C反应蛋白和降钙素原检查结果正常，肝炎全项检查正常（排除病毒性肝炎引发黄疸）；母亲和患儿血型同为B型，RH阳性（排除新生儿溶血引发黄疸）；住院后患儿病情平稳，未见胆红素脑病的体征，头颅核磁共振提示正常（排除胆红素脑病引发黄疸）。住院期间患儿吃奶好，无呕吐，二便正常。排除以上病理性黄疸原因，结合血清总胆红素数值以间接胆红素为主，且患儿无其他临床症状，停母乳后，黄疸数值每日下降，我诊断母乳性黄疸。

二、治疗经过
我告诉家长，很多孩子出生后会出现黄疸，但黄疸数值不同，可能是生理性黄疸，也可能是病理性黄疸，现在宝宝的胆红素数值偏高，不经过合理积极的治疗，很可能会引发胆红素脑病，甚至遗留有神经系统的损害，建议进行蓝光照射治疗，相对安全有效。家属商量后，同意治疗方案。首先建议暂停母乳，以配方奶喂养，再给予暖箱蓝光照射，监测生命体征，根据每天测量经皮胆红素数值更改照射时间；并给宝宝口服枯草杆菌二联活菌颗粒，增强肠蠕动，促进胆红素排泄。
三、治疗效果
宝宝住院第4天，复查胆红素下降，约12mg/dl，患儿无不适症状，提示退黄治疗明确有效。住院第7天，复查胆红素明显下降，最终降至8.9mg/dl。我对宝宝进行查体，皮肤及巩膜黄染消退，精神状态良好，反应尚可，体温、心率、呼吸均正常，四肢肌张力正常，睡眠、饮食、大小便无异常，临床上已达到出院指征，考虑黄疸治愈。家长多次向我表示感谢，然后抱着孩子高高兴兴地出院了。
四、注意事项
看到宝宝恢复，我也感到非常欣慰，但还是多次嘱咐家长要注意宝宝日常的护理：
1.出院后，需要再口服益生菌一周，预防黄疸反复，注意按医嘱，不能随意更改用药量。
2.可以恢复母乳喂养，但需要定时、规律地哺乳，采取少量多次的原则。母亲要清淡饮食，避免辛辣、刺激的食物，多吃蛋白质和维生素丰富的食物。
3.关注宝宝的体重增长情况和大便排出情况，如果有异常，要及时就医。
4.按照规定时间接种各项疫苗，如乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗等，增强宝宝的抵抗力。
五、个人感悟
母乳性黄疸的主要症状是皮肤黄染，一般不需要特殊治疗，在停喂母乳24~48小时，黄疸可明显减轻，但一般可以不停母乳，继续母乳喂养，黄疸可3~12可以自行消退；但如果胆红素达到较高水平，就应给以干预，一般采取蓝光照射治疗，这是降低血清间接胆红素简单而有效的方法。如本次病例中的患儿，虽然无特殊不适症状，但是胆红素水平明显偏高，需要采取治疗，避免对宝宝的健康造成不良影响。建议新手家长们，多关注宝宝，如果发现宝宝出现异常情况，要及时就医治疗。