宝宝发黄，原来是正常的母乳性黄疸！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者刚满月，家长因宝宝全身皮肤黄染而带来就诊。经检查，宝宝皮肤和巩膜黄染，一般情况良好，无特殊不适症状，胆红素水平较高。建议检查，暂停母乳喂养两天，宝宝胆红素水平下降，诊断为母乳性黄疸。建议家长做好日常护理，并使用益生菌和退黄中成药。服药后，宝宝黄疸消退，胆红素水平下降。

【基本信息】性别：女，年龄：1个月

【疾病类型】母乳性黄疸

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2018/11/13

【治疗方案】药物治疗（枯草杆菌二联活菌颗粒、茵栀黄颗粒）+日常护理

【治疗周期】药物治疗5天

【治疗效果】患者黄疸消退，胆红素水平恢复正常

一、初次面诊
宝宝刚满月，家长就抱着孩子来就诊。家长说，宝宝出生后1周左右家里人发现宝宝皮肤有点黄，但没有呕吐、腹胀、发热等不舒服的表现，所以一开始没有特别重视。但是都一个多月了，宝宝的皮肤却总是黄黄的，很多亲戚都说宝宝皮肤很黄，要注意。这才赶紧带来医院检查。我对宝宝进行查体，发现宝宝精神状态良好，无哭闹，体温、心率正常，皮肤、巩膜黄染，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音清，腹平，腹肌软，四肢肌张力正常。又让宝宝进行血常规、超敏C反应蛋白、PCT，均未见异常，肝功能提示总胆红素158.69μmol/L；间接胆红素150.3μmol/L；直接胆红素8.28μmol/L，超过正常范围。宝宝的大便为金黄色，无胆管梗阻。宝宝一般情况良好，我高度怀疑是母乳性黄疸，建议家长停止哺乳喂养48小时后再次检查肝功能。2天后宝宝复查总胆红素59.69μmol/L；间接胆红素54.92μmol/L。暂停母乳48小时后血清胆红素明显下降，我诊断为母乳性黄疸。

二、治疗经过
我告诉家长，这是孩子生长发育过程中比较常见的情况，可能是因为母乳不足，开奶晚，宝宝胎粪排出延迟，引起的黄染症状，母乳中富含β-葡萄糖醛酸苷酶，可水解直接胆红素为间接胆红素，通过活跃的肠肝循环导致宝宝黄疸。母乳性黄疸对宝宝的发育和成长一般不会有影响，只是在母乳喂养期间肤色会偏黄一些。家长听到这就松了一口气，但宝宝总这样还是不好看，问我怎么解决。我建议家长不用停母乳，坚持多次少量的喂奶原则，增加宝宝的大便次数，可以减少肠道对胆红素的吸收；还给宝宝开具了枯草杆菌二联活菌颗粒和茵栀黄颗粒，增加排便次数，促进胆红素排泄；让家长多带宝宝晒太阳，也有利于退黄。
三、治疗效果
家长给宝宝服药5天后，带宝宝前来复诊。家长交代，宝宝皮肤及巩膜黄染基本消退，无咳嗽、痰鸣，精神状态较好，睡眠、饮食、大小便都没有异常。我再次进行查体，宝宝神志清楚，精神反应尚可，全身皮肤未见皮疹、黄疸，巩膜无黄染，咽无充血，无疱疹，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称。复查胆红素，下降至正常水平，说明宝宝已经恢复健康。
四、注意事项
看到宝宝恢复，家长多次向我表示感谢，我也感到非常欣慰，但还是多次嘱咐家长要注意宝宝日常的护理：
1.母亲在哺乳期间要注意饮食卫生，忌烟酒、辛热食物，不可滥用药物，以降低黄疸发生率。
2.注意增加宝宝热量、营养，最好少量多次地喂奶，经常观察宝宝的大便情况。
3.可以按顺时针方向对宝宝腹部进行按摩，增加肠蠕动，促进宝宝排便。
4.母乳喂养期间，母亲应保持乳头的清洁，可以用温水清洗乳头，避免宝宝感染细菌。
5.注意观察宝宝的情况，如有新的病情变化，应及时到医院复查，并采取相应的诊疗措施。
五、个人感悟
从该病例我们知道，母乳性黄疸是母乳喂养引起的黄疸，多数宝宝母乳喂养不久后皮肤变黄，但一般情况良好、生长发育正常，如果出现这种情况，家长不必过分担心，及时就诊，检查宝宝具体的胆红素水平对症治疗即可。一般情况下，鼓励乳母早开奶，少量多次喂奶，增加宝宝大便次数，减少肠道对胆红素的吸收，可降低母乳性黄疸的发生几率。宝宝出生后，应密切观察皮肤黄疸情况，定期监测经皮胆红素，以便及时诊断和治疗。