肢体无力，警惕脑梗死卷土重来！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者有高血压病史20余年，但未规律服用降压药，午休时突然出现右侧肢体无力的症状，后来逐渐意识不清，家属送来急诊。经过急诊，患者恢复意识。建议住院完善各项检查，明确病因。经检查，诊断为急性脑梗死、陈旧性脑梗死、高血压病3级。经过7天药物，患者病情稳定，平安出院。

【基本信息】性别：男，年龄：65岁

【疾病类型】脑梗死、急性脑梗死、陈旧性脑梗死、高血压病3级

【就诊医院】天津医科大学总医院

【就诊时间】2018/9/7

【治疗方案】药物治疗（注射用阿替普酶、阿司匹林片、硫酸氢氯吡格雷片、瑞舒伐他汀钙片、依达拉奉注射液等）

【治疗周期】住院治疗7天，长期服药

【治疗效果】病情逐渐稳定，右侧肢体无力的情况较前有所改善

一、初次面诊
患者是家属送来急诊的，家属交代，其患有高血压20余年，但未规律服用降压药及监测血压，5年前出现突发右侧肢体无力，在外院诊断“急性脑梗死(左侧)”(具体部位不详)，经治疗后右侧肢体肌力恢复正常，未遗留后遗症，无冠心病、糖尿病病史。今日患者在午休时突然出现右侧肢体无力，右侧上下肢完全不能活动，不能言语，但能听懂家人谈话，无头痛、头晕、恶心、呕吐，后来逐渐意识不清，遂前来就诊。进行颅脑CT检查显示左顶叶低密度软化灶，余未见异常。患者意识不清，我先进行静脉溶栓治疗，溶栓治疗15分钟后患者恢复意识，言语恢复正常，右上肢可上抬但不能过肩，右下肢仍不能活动。初步诊断为急性脑梗死。随后安排其住院，后续完善入院检查。查体：T36.8℃，P79次/分，R18次/分，BP150/90mmHg。心肺腹无阳性体征。意识清楚，言语流利，查体合作，计算力、记忆力正常。双瞳孔等大等圆，双眼球各方向运动到位。双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称。双侧软腭上抬对称有力，悬雍垂居中，咽反射正常，伸舌居中。左上、下肢肌力5级，右上肢肌力3+级，右下肢肌力1级，右上下肢肌张力减低。左侧共济检查正常。全身深、浅感觉正常。右侧Babinski征及Chaddock征阳性，左侧为阴性。查血常规、尿常规、肝肾功能、凝血全套均正常。根据患者症状和检查结果，我确诊为急性脑梗死（左侧额叶、顶叶）、陈旧性脑梗死（左顶叶）、高血压病3级。

二、治疗经过
患者送来急诊时有静脉溶栓适应症，我先给予注射用阿替普酶进行静脉溶栓治疗，治疗后患者右上肢可抬高过肩，右下肢无力无好转。住院后，患者精神、饮食、睡眠良好，大小便正常，体重无明显变化。在住院期间，我根据患者的病情，我给患者开具了阿司匹林片、硫酸氢氯吡格雷片，用于抑制血小板聚集，从而抑制血栓形成；瑞舒伐他汀钙片用于改善血管粥样硬化，降低脑梗死的发生率；依达拉奉注射液用于改善脑血流、清除自由基、保护脑细胞；丁苯酞氯化钠注射液用于改善神经功能缺损；注射用丹参多酚酸盐用于活血化瘀、改善患者偏身麻木的症状；硝苯地平缓释片用于降低患者血压。
三、治疗效果
经过7天的住院治疗，患者病情逐渐稳定，右侧肢体无力的情况较前有所改善，进行查体，患者意识清楚，言语流利，双瞳孔等大等圆，咽反射正常，伸舌居中，右上肢肌力3+级，右下肢肌力2级，左侧上下肢正常肌力，可以自如活动。患者血压也得到了控制，无特殊并发症，同意出院休养。患者及家属多次向我表示感谢。
四、注意事项
看到患者恢复，我也感到非常欣慰，但是考虑到高血压、脑梗死容易复发，多次嘱咐患者及家属要做好日常的护理：
1.出院后也要按时服用降血压、抗血小板聚集的药物，以免疾病复发，患者服药自律性较差，家属要及时提醒、督促。
2.平衡膳食，选择多种食物，达到营养合理，以保证充足的营养和适宜的体重。不宜吃含盐高的菜品或腌制品，不宜吃辛辣、刺激的食物。
3.戒烟酒，保持情绪平和，适当锻炼，有助于控制体重，帮助控制血压和血糖。
4.定期复查，如果病情复发，一定要及时治疗。
五、个人感悟
脑梗死是供血障碍导致脑组织局部缺血、坏死，而出现神经功能损害，常表现为偏瘫、偏盲、言语障碍、吞咽困难等，轻者可恢复良好，严重者危及生命，无法自愈。脑梗死多发与有基础疾病的中老年人，且易复发，如同本例患者，患有多年的高血压，也曾确诊过急性脑梗死，但是没有坚持用药，导致病情复发。所以中老年患者一定要注意控制原发疾病，避免多病齐发，加大治疗难度。