发热呕吐不是小事，可能是危险的结核性脑膜炎

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者发生发热、恶心、呕吐等症状，以为是普通的感冒发烧，拖延一段时间后才就诊，经过检查后确诊为结核性脑膜炎，治疗上我主要是使用异烟肼、丙硫异烟胺、左氧氟沙星、对氨基水杨酸钠这些药物进行治疗，经过治疗后患者身体情况大幅度好转，发热情况基本消失，恶心、呕吐等症状完全改善。

【基本信息】性别：男，年龄：60岁

【疾病类型】结核性脑膜炎

【就诊医院】复旦大学附属华山医院

【就诊时间】2020/10/1

【治疗方案】药物治疗（异烟肼、丙硫异烟胺、左氧氟沙星、对氨基水杨酸钠）

【治疗周期】住院治疗28天，定期门诊随访

【治疗效果】患者身体情况大幅度好转，发热情况基本消失，恶心、呕吐等症状完全改善

一、初次面诊
患者来到医院时精神状态较差，是在家人陪同下来到医院的。患者自述在数天前突然发热，并且出现恶心、呕吐，身体盗汗等症状，一开始他以为是普通的感冒发烧，但是经过这么长时间后症状仍然没有得到改善，遂到我院就诊。随即我安排查体，体温：38.5℃，呼吸：20次/分，血压：153/87mmHg，脉搏：105次/分，精神较差。但是胸部CT未见肺部病灶，排除肺部感染，于是我安排脑部CT，显示脑组织轻微水肿，可发现脑实质结核灶。根据患者的身体症状以及检查结果，我诊断其为结核性脑膜炎。

二、治疗经过
一开始患者并不将病情当回事，以为只是小病小灾，并没有引起患者的足够重视，之后我向患者说明了结核性脑膜炎的危险性，患者以及其家属理解了病情的严重性，决定配合我的安排，住院接受治疗。我选择采取以下治疗手段进行治疗，首先采取内科常规II级护理，家属陪同患者接受治疗，照顾患者的饮食起居。药物上我选择使用异烟肼、丙硫异烟胺进行抗结核治疗，然后使用左氧氟沙星、对氨基水杨酸钠进行抗感染治疗，帮助改善患者的结核性脑膜炎病情。
三、治疗效果
经过28天的治疗后，患者身体情况大幅度好转，发热情况基本消失，恶心、呕吐等症状完全改善，我随即安排腰椎穿刺检查脑脊液，细胞总数为7×10^6/L，蛋白质为0.56g/L，蛋白和细胞数回到正常水平，并且通过血常规检查可得WBC 8.5×10^9/L，血液正常。再安排脑部CT检查发现患者脑部水肿症状消失，脑实质结核灶大幅度缩小，因此我判断患者病情以及恢复，可以回家休养。
四、注意事项
为了防止结核性脑膜炎病情复发，我叮嘱患者在日常生活中要注意以下事项：
1.坚持按时按量服药，坚持定期复查身体状况。
2.患者要注意多饮水，少量多餐，饮食上要吃富含高热量、高蛋白、高维生素的食物，如果患者肠胃功能较差，应食用流体食物为主。
3.患者还需要保证充分的休息时间，保持病室清洁、整齐、安静，注意通风。平时可以适当多锻炼身体，增强体质预防呼吸道传染。
五、个人感悟
通过对患者的治疗，我有了一些感悟。结核性脑膜炎的主要病因是患者感染了结核杆菌，导致脑部发生炎症反应，主要发生于脑膜、脉络丛等部位。进而如同本例患者一样，出现头痛、发热、恶心呕吐、精神萎靡、偏瘫等症状。如果患者不加重视，可能会与普通的感冒发烧症状混淆，进而拖延就医时间，加重病情。结核性脑膜炎可以完全治愈，但也有复发可能，因此结核性脑膜炎患者在治愈后应当定期复查，发现异常时及时就诊治疗。