右下腹疼痛，原来是肠痈耍的“小花招”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者4天前出现右下腹部阵发性钝痛，逐渐加重，并伴有恶心、呕吐等症状，体温达38.3℃，自行吃了止痛药未缓解。经过检查，诊断为肠痈，我建议患者住院进行治疗。予以患者西药和中药，同时进行治疗。住院4天，患者病情好转，无不适症状，同意出院休养。

【基本信息】性别：男，年龄：42岁

【疾病类型】肠痈

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2019/12/15

【治疗方案】西医治疗（注射用头孢硫脒、左氧氟沙星注射液、甲硝唑片、盐酸消旋山莨菪碱注射液）+中药治疗（大黄、芒硝、桃仁等）

【治疗周期】住院4天，服药14天

【治疗效果】患者病情稳定，体温正常，无不适症状

一、初次面诊
患者在4天前，午饭后出现右下腹部阵发性钝痛，逐渐加重，并伴有恶心、呕吐、发热，体温达38.3℃，自行吃了止痛药（具体不详），未缓解，遂前来就诊。经询问，得知患者自发病一来，纳呆、小便尚可、大便秘，饮食欠佳。查体：T38.3℃，P95次/分，R22次/分，BP130/85mmHg，发育正常，营养良好，表情痛苦，急性病容。舌红，苔黄腻，脉弦数。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛。腹平软，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛性包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，脊柱无畸形、四肢无水肿，活动自如，肛门及生殖器未查。神经系统检查：生理反射正常，病理反射无异常。血常规检查显示WBC：4.1×10^9/L，HGB：109g/L，PLT：115×10^9/L。CT可见阑尾增粗，肿胀，阑尾口见粪石，周围脂肪间隙模糊，见索条影，曲面重建可显示阑尾全貌。根据患者的症状和检查结果，诊断为肠痈。

二、治疗经过
我向患者解释病情，考虑是湿热壅滞引起的肠痈，也就是西医说的急性阑尾炎。我建议患者住院进行药物治疗，有助于及时了解、观察患者的情况。患者与家人取得联系后，同意了治疗方案。入院后完善相关检查，进行抗炎、解痉、止痛等对症治疗，我给患者开具了注射用头孢硫脒、左氧氟沙星注射液、甲硝唑片、盐酸消旋山莨菪碱注射液等药物，用于缓解相关症状。中医以通腑泻热，利湿解毒为主，方用大黄牡丹汤和红藤煎加减，主要中药有大黄、芒硝、桃仁、牡丹皮、冬瓜仁、大血藤、金银花、紫花地丁、连翘、乳香、没药、延胡索、甘草等。
三、治疗效果
患者住院4天后，体温正常，右下腹无明显疼痛，无恶心呕吐，食欲尚可，二便如常，主动要求出院。经查体，T：36.5℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：130/75mmHg，发育正常，营养良好，舌淡红，苔黄，脉平弦。腹平软，右下腹麦氏点无压痛及反跳痛不明显，四肢无水肿，活动自如。患者病情稳定，一般情况良好，无特殊并发症状，同意出院。
四、注意事项
看到患者病情好转，我也感到非常高兴，但考虑到患者尚未完全恢复，我又嘱咐患者要注意日常的护理：
1.出院后继续服用中药10天，以巩固疗效，不要擅自更改药量。
2.平时生活起居要有规律，做好保暖措施，预防感冒；恢复期间注意休息，采取舒适的体位，以减轻疼痛。
3.饮食应以清淡、易消化的半流质饮食为主，如小米粥、菜汤等，忌食辛辣刺激、油腻食物，如葱、姜、蒜、辣椒、肥油、油炸食品等。
4.本病复发率很高，如果再次出现不适症状，要及时就医。
五、个人感悟
肠痈是指发生于肠道的痈肿，相当于西医学的急性或慢性阑尾炎，临床以阵发性加剧的右下腹痛、肌紧张、反跳痛为主要特征，可发生于任何年龄，以青壮年为多。治疗肠痈，一般可以采取西医治疗或中医治疗，两者结合效果更佳，本次治疗过程就联合运用了西医与中医，治疗效果比较明显，患者恢复较快。本病一般早期积极治疗，均可治愈，所以，患者如果出现不适症状，建议及时就医，以免延误病情。