肠痈腹痛很痛苦，手术治疗要及时

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因生冷饮食而出现阵发性胀痛，逐渐发展成上腹部疼痛加剧，伴恶心，还有纳呆、便秘、口干、尿赤等症状。根据患者的症状和相关检查结果，诊断为肠痈。建议患者住院进行阑尾切除术，并用中药辅助治疗。术后患者恢复良好，无感染，不适症状明显好转。

【基本信息】性别：女，年龄：28岁

【疾病类型】肠痈

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/10/15

【治疗方案】手术治疗（阑尾切除术）+西药治疗（注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星片）+中药治疗（柴胡、黄芩、川楝子等）

【治疗周期】住院6天，服用中药14天

【治疗效果】患者病情稳定，术后伤口恢复良好，无不适症状

一、初次面诊
患者来就诊时捂着肚子，神情痛苦。患者自述，前两天单位聚餐时，吃了较多的生冷食物，昨天下午肚脐周围出现阵发性胀痛，今日早晨上腹部疼痛加剧，伴恶心。在街道卫生室治疗后，腹痛稍缓解，今日上午腹痛又蔓延至下腹部，以右下腹明显，遂来我院就诊。经询问得知，患者自发病以来，无发热，有恶心、呕吐、纳呆、便秘、口干、尿赤、右下腹切痛等症状。查体：T36.7℃，P65 次/分，R20次/分，BP120/70mmHg；神志清楚，精神萎软，表情痛苦，语音清晰，语声低怯，偶作呻吟；舌红，苔黄腻，脉弦数；腹部肌肉痉挛，释手疼痛加重；右下腹局部肌紧张，麦氏点压痛(+)、反跳痛(+)，闭孔内肌试验(+)，移动性浊音(一)；脊柱四肢无畸形，活动无受限，四肢无水肿；肛门及外生殖器未见明显异常；生理反射存在，病理反射未引出。安排患者进行辅助检查，血常规：HB135g/L，WBC6.7×10^9/L，N75%。尿常规：尿液黄、浑，无其他异常。CT显示阑尾增粗，阑尾入口处结石影，周围见渗出，增强扫描阑尾壁明显强化。妇科检查未见明显异常。根据患者的症状和检查结果，诊断为肠痈。

二、治疗经过
我向患者解释病情，考虑是生冷食物损伤肠胃，导致肠道功能失调，传导失司，气血不和，留为败瘀，糟粕积滞生湿化热，热盛肉腐成痈。建议患者住院进行阑尾切除术，并辅以行气活血、通里攻下的中药。患者难以忍受痛苦，同意接受治疗。我安排患者进行术前检查，排除手术禁忌，次日进行阑尾切除术。手术中见阑尾充血、肿胀、化脓，表面大量脓苔附着，阑尾尖端多处穿孔，回盲部及盆腔大量脓液，阑尾系膜水肿增厚明显。切除阑尾后，缝合伤口。术后给患者使用注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星片预防术后感染。让患者煎服柴胡、黄芩、川楝子、延胡索、白芍、生大黄、枳壳、木香、生甘草、蒲公英等中药，可以清热利湿，行气活血。
三、治疗效果
住院6天后，患者自述右下腹无明显疼痛，无恶心呕吐，症状明显好转，主动要求出院。我检查患者伤口，术后伤口恢复良好，无感染症状；查体：体温正常，无发热，二便如常，腹平软，右下腹麦氏点压痛及反跳痛不明显，四肢无水肿，活动自如。患者病情稳定，一般情况良好，无特殊并发症状，同意出院，并要求患者术后8天前来拆线。
四、注意事项
看到患者病情好转，我也感到非常高兴，但考虑到患者尚未完全恢复，我又嘱咐患者要注意日常的护理：
1.出院后继续服用中药10天，以巩固疗效，不要擅自更改药量。
2.要注重饮食卫生，可以多吃一些新鲜的水果和蔬菜，饮食以清淡、易消化为主，忌食辛辣刺激、油腻食物，以及乳制品。
3.拆线前都不可以淋浴，防止术后伤口接触水源而引发感染，可以选择用毛巾擦洗身体，但是擦洗的时候也要注意避免碰到伤口。
4.保持规律作息，做好防寒保暖措施，以免受凉，不利于疾病恢复。
5.手术之后要留意观察自己的身体状态，如果出现腹胀、腹痛、呕吐以及长期不排便的异常情况，及时就医。
五、个人感悟
肠痈是指肠内产生痈肿而出现少腹疼痛的一类疾病，多与饮食不节、寒温不适、情志不畅、跌倒损伤等因素有关，本次病例的患者就是饮食不当而引起的不适症状，所以建议人们在日常生活中，一定要注意饮食，避免饮食不节及饮食后剧烈运动，多吃蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。如果出现不适症状，一定要及时就诊，避免延误病情。