慢性心肌炎引起的心包积液，需要积极治疗

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为68岁的男性，半年前出现了无明显诱因的眼睑水肿，没有引起重视，就诊3天前出现了呼吸困难、下肢水肿、腹胀等症状，经休息后症状无缓解，经过检查后明确为慢性心肌炎引起的心包积液，通过心包穿刺术，配合头孢克洛颗粒进行治疗后，身体已经基本恢复。

【基本信息】性别：男，年龄：68岁

【疾病类型】心包积液

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2021/3/11

【治疗方案】心包穿刺术+头孢克洛颗粒

【治疗周期】住院3天，定期门诊随访

【治疗效果】治疗效果较好，身体已经基本恢复

一、初次面诊
患者为68岁的男性，之前身体一直比较健康，半年前出现了无明显诱因的眼睑水肿，以为是睡眠不足引起的，没有引起重视，休息一段时间后得到一定缓解。但患者在就诊3天前出现了呼吸困难、下肢水肿、腹胀等症状，经休息后症状无缓解，还出现了乏力、食欲减退的症状，患者的精神状态较差。
我怀疑是心包积液，于是开具了心肌酶谱、心脏彩超的检查清单，根据患者心肌酶谱的检查结果，可以判断存在心肌炎，同时综合患者的临床症状描述，以及心脏彩超的检查结果，我明确判断他为慢性心肌炎引起的心包积液，而且病情比较严重，需要及时进行积极治疗。

二、治疗经过
经过和患者的家属沟通，我了解到患者的身体比较健康，平时也有积极锻炼的习惯，没有基础疾病史，发病前身体状况比较稳定，我向家属表示了患者的病情比较严重，个人建议是及时采用手术来控制病情的发展，经过和患者家属的沟通和协商，我们达成了一致采用心包穿刺术控制病情，同时配合使用头孢克洛颗粒来预防局部感染，为了避免患者的病情出现进一步恶化，我尽快安排了手术。
三、治疗效果
心包穿刺术是当心包膜腔内有积液、积血或积脓时，解除心包压塞的紧急治疗措施。经过积极的治疗，患者的病情已经得到了有效控制，之前存在的呼吸困难、下肢水肿、腹胀等症状已经得到有效缓解，乏力、食欲减退等症状也在逐渐恢复中，可以说治疗效果是比较显著的，有助于促进患者身体恢复健康状态，但是效果持续的时间还会受到患者之后的行为影响，术后一定要注意做好护理的工作。
四、注意事项
患者已经68岁了，身体的各项机能在逐渐衰退，术后护理需要更加细心，看着患者的身体逐渐恢复，重拾了自信心，我也替他开心，我叮嘱家属一定要注意以下几点：
1.患者在手术后胃肠道功能需要一段时间才能恢复正常，这一过程中需要吃清淡、易消化的食物，我建议是尽量吃流食或半流食，避免影响胃肠道蠕动。
2.患者的创口一定要注意保证清洁和干燥，短时间内不要沾水，避免引起感染。
3.平时需要养成良好的作息规律，平时可以适量吃新鲜的蔬菜和水果，比如西红柿、菠菜、苹果、香蕉等，对身体都具有一定的好处，不要吃辛辣、刺激的食物，同时要定期来我院进行复查，需要积极明确病情的恢复情况，避免延误病情的诊治。
五、个人感悟
在患者的整个治疗过程当中，我的心情也是非常紧张的，因为患者本身年龄比较大，身体的各项机能逐渐衰退，在手术的过程中需要更加小心谨慎。对于本病例这种中老年患者，如果出现不适症状，一定要及时就诊，不要像该患者这样，半年前就已经出现了症状，但是没有引起重视，严重延误病情的诊治，才从慢性心肌炎加重到心包积液。平时有什么不适症状需要引起重视，及时前往医院接受检查，唯有尽早接受治疗才是最好的方式，否则，延误治疗就容易对身体造成进一步的伤害，后果是比较严重的。