打喷嚏、鼻塞还咳嗽，可能是急性上呼吸道感染引起的

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在3天前出现打喷嚏、咳嗽、鼻塞的症状，自行使用药物后没有得到改善，遂就医。患者否认病史、过敏史，经过体格检查和血常规检查，确诊为急性上呼吸道感染。使用左羟丙哌嗪胶囊、感咳双清胶囊、头孢丙烯干混悬剂后，症状得到缓解，患者的病情得到控制。

【基本信息】性别：女，年龄：22岁

【疾病类型】急性上呼吸道感染

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2021/12/7

【治疗方案】左羟丙哌嗪胶囊+感咳双清胶囊+头孢丙烯干混悬剂

【治疗周期】3天门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制，身体逐渐恢复健康

一、初次面诊
患者是在一个冷风呼啸的天气进入诊室的，并且还在咳嗽。我赶紧让患者喝点水，患者这才平静下来。患者说她在3天前出现了咳嗽的情况，当时没有在意，后来又出现了打喷嚏、鼻塞，还伴随着剧烈咳嗽的情况，自行吃了止咳的药物，但症状没有得到缓解，因为怕拖延后导致病情加重，就赶紧来医院了。我听了患者的描述，建议患者做一个血常规检查。患者同意了。在等待结果的时间中，我还给患者量了体温，好在患者没有发热，只是干咳、流鼻涕。检查结果显示，患者的红细胞数量增加，初步诊断为急性上呼吸道感染。

二、治疗经过
患者听到检查结果，有些震惊的问我，那为什么她吃药没有用。我说，那是因为急性上呼吸道感染是病毒感染，单纯的使用药物治疗一般是没有什么效果的，我开对症使用的药物进行治疗就好。患者表示理解并同意了。我给患者开了左羟丙哌嗪胶囊、感咳双清胶囊、头孢丙烯干混悬剂进行治疗。左羟丙哌嗪胶囊用于治疗急性上呼吸道感染引起的干咳；感咳双清胶囊用于治疗急性上呼吸道感染引起的头痛、鼻塞；头孢丙烯干混悬剂用于治疗敏感菌感染引起的急性、慢性上呼吸道感染。并叮嘱患者要在3天后来复诊。
三、治疗效果
患者在3天后来复诊，精神面貌已经恢复得很好了，只是还有些咳嗽。患者说，她回家后遵医嘱吃药，晚上睡觉虽然还是咳嗽，但是已经好了很多。第2天起床鼻塞的情况好转了很多，并且流鼻涕的症状也好了，现在只是偶尔有一点咳嗽。我听了患者的自述，松了一口气，并告诉患者，坚持使用药物，一个疗程基本就好了，如果中途出现身体不适，及时来医院治疗。
四、注意事项
看到患者能够及时来医院进行治疗，病情逐渐好转后，我很高兴，也很欣慰。我也告诉患者，现在的恢复情况良好，但还需要坚持吃药和注意护理，我便告诉了患者一些在生活护理上的注意事项：
1.要保持饮食清淡，避免吃辛辣、刺激的食物，多吃蔬菜和水果，可以保持营养摄入均衡。
2.要坚持运动，运动可以增强体质，进而提高免疫力，促进身体健康。
3.保持规律的作息时间，尽量早睡早起，可以改善体内微循环，促进病情恢复。
五、个人感悟
作为医生，看到患者能够在意识到自己的身体有不适症状的时候，及时来医院进行治疗，我感到很欣慰。但是急性上呼吸道感染是一个比较复杂的病症，患者可能会出现多种症状，使用常见的药物治疗可能是没有效果的，患者需要在医生的指导下针对性的使用药物进行治疗。好在该病例中的患者没有坚持自己使用药物进行治疗，如果用药不当，还可能会加重身体症状，不利于身体康复。