胸部憋闷、呼吸困难，小心是肺水肿

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者来院时自述胸部存在憋闷感、呼吸困难的情况，经查体、肺部CT和心脏超声和心电图检查后，患者被确诊为肺水肿，采取无创正压通气治疗，配合使用呋塞米片和单硝酸异山梨酯胶囊治疗后，胸部憋闷、呼吸困难的症状逐渐消失，预后较好，患者对治疗效果很满意。

【基本信息】性别：男，年龄：67岁

【疾病类型】肺水肿

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2022/2/19

【治疗方案】无创正压通气治疗+药物治疗（呋塞米片、单硝酸异山梨酯胶囊）

【治疗周期】住院治疗3周

【治疗效果】治疗效果较好，胸部憋闷、呼吸困难的症状好转

一、初次面诊
今年年初，患者来到我院就诊，患者来时剧烈咳嗽，喘着粗气，口唇青紫，由家属陪同，患者自述最近几天感觉胸部存在憋闷感、呼吸困难，影响呼吸和睡眠，于是赶紧来我院就诊。我让患者做了肺部CT，显示左肺弥漫渗出改变，双侧少量胸腔积液。查体提示，患者神志清晰，但精神状况较差，双肺呼吸音减弱，双肺闻及少量湿啰音，未闻及心脏瓣膜杂音。心电图检查并无异常。综合检查结果和症状，患者被确诊为肺水肿。患者自述不存在遗传病史、手术史、传染病史。
二、治疗经过
明确诊断后我考虑患者病情较急，发展迅速，我决定给予患者无创正压通气治疗，配合药物治疗。我与患者和患者家属沟通后，他们非常支持。我首先给予患者无创正压通气治疗，防止缺氧性脑病的发生，使血氧饱和度提高。其次，我给予患者呋塞米片，该药可以扩张肺部容量，降低肺毛细血管的通透性，并且可以利尿，使回心血量减少，但是该药物在使用过程中要注意定期监测血钾，防止出现电解质紊乱。同时给患者使用单硝酸异山梨酯胶囊，该药物可以松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，使心肌耗氧量减少，供氧量增多，从而改善患者的憋闷感和呼吸困难的情况。
三、治疗效果
治疗3周后，患者自述胸部憋闷感和呼吸困难的症状好转，复查肺部CT显示肺水肿、胸腔积液消失，血气分析显示动脉血氧分压为90mmHg, 动脉血二氧化碳分压为40mmHg，患者整个人的精神状态明显改善，呼吸顺畅，并且睡眠状况和饮食状况较好，生活可以自理。患者与家属对治疗效果非常满意，对后期的恢复充满信心。我看着患者的好转，内心感到非常的高兴，允许患者出院调养。
四、注意事项
患者出院回家调养时，我担心患者年事已高，记忆力开始下降，无法记清楚注意事项，于是找来他的家属，反复叮嘱道：
1.患者在平时要注意控制盐的摄入量，做到低盐、低脂饮食，多吃富含维生素、膳食纤维的食材。
2.患者在家要密切监测自己的变化，如果出现胸闷、气短、少尿等症状时，需要及时就医。
3.患者平时要注意锻炼，增强身体素质，早睡早起，避免熬夜，避免产生焦虑、烦躁等不良情绪。
4.患者家属要多安抚患者的情绪，避免患者出现剧烈的情绪波动。
五、个人感悟
本案例中患者突发肺水肿，出现明显的胸部憋闷感，并且伴随呼吸困难，我采取无创正压通气治疗来改善患者的低氧状态，并且使用呋塞米片和单硝酸异山梨酯胶囊改善水肿，症状消失，预后较好。关于肺水肿，是多种原因引起的肺血管内液体渗出至肺泡与肺间质，从而产生的病变，一般在治疗上需要纠正缺氧，保持患者呼吸道通畅，清除气道水肿液，再使用药物来降低肺循环阻力。