腹部剧烈疼痛，要小心是胃穿孔

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者由于长期不注意饮食，喜欢喝冷饮和酒，于是在早上突发腹部剧烈疼痛，症状无法缓解，并且无法行走，经腹部平片检查、血常规检查和查体确诊为胃穿孔，使用腹腔镜下胃穿孔修补术治疗，配合甲硝唑片、注射用头孢他啶药物治疗，患者的临床症状明显改善，预后较好。

【基本信息】性别：男，年龄：22岁

【疾病类型】胃穿孔

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2020/12/19

【治疗方案】腹腔镜下胃穿孔修补术+甲硝唑片、注射用头孢他啶药物治疗

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】治疗效果较好，腹部剧烈疼痛的症状消失

一、初次面诊
患者来到我的科室就诊时，由家人陪同，蜷缩在担架车上，表情痛苦，已经无法自己陈述病情。于是患者的家属陈述患者长期不注意饮食，爱喝冷饮、爱喝酒，自今早开始就腹痛难忍，无法行走。我随后对患者进行查体，发现患者腹部平坦，腹部腹肌紧张，并且压痛、反跳痛明显，腹部僵硬，腹部肠鸣音变弱，呈典型的板状腹。腹部平片检查提示，患者右上腹部出现1个新月形游离气体影。心电图检查提示无明显异常。血常规检查提示，患者白细胞数量和中性粒细胞百分比升高。综合检查结果，我初步确诊患者是患上了胃穿孔。

二、治疗经过
由于患者起病急骤，病情进展快，需及时治疗，避免延误病情，综合考虑后我决定采取腹腔镜下胃穿孔修补术来治疗，并且配合药物治疗，我和患者家属沟通后，他们同意这个治疗方案。于是我为患者进行术前检查无禁忌事项后，安排手术，术中发现，患者的胃窦前壁可见一直径约0.6cm的穿孔，有胃内容物外溢，腹腔内可见有浑浊胆汁性胃内容物渗出，渗出量约100ml，穿孔周围有大网膜覆盖，用缝线将穿孔的部位进行缝合修补，然后用大量的生理盐水对腹腔冲洗，清理污染物，放置腹腔引流管，手术顺利，患者于术后第7天拔掉腹腔引流管。术后使用甲硝唑片消炎，使用注射用头孢他啶来抗感染。
三、治疗效果
患者术后住院7天拆线，症状很快缓解，术后创口未出现感染，愈合良好，精神状态和进食状态较好，睡眠质量佳，腹部剧烈的疼痛感消失，可以适当下床行走。复查血常规无异样，并且复查腹部平片，检查提示游离性气体影已经消失，于是准许患者出院调养身体。患者的家属和患者非常满意治疗效果，我看着患者病情的好转也非常的开心。
四、注意事项
患者恢复较好，我也非常欣慰，同时我反复向该患者强调出院后自我监督和生活习惯改变的重要性，嘱咐家属作为外部监督力量，要积极帮助患者，并且要注意以下事项：
患者可以进食后，要从流质饮食开始，遵循由少到多、由稀到稠、少量多餐的原则，逐渐向正常饮食过渡，切忌一开始就直接大量进食。要尽早下床活动，预防肠粘连的发生。恢复期要注意饮食清淡、规律。患者应正确认识疾病，调整好心态，听从意见改变生活方式和饮食习惯，保持规律的饮食习惯，忌食冷饮和酒。
五、个人感悟
该患者是因为长期不注意饮食，导致突然出现剧烈的上腹部腹痛，随后疼痛迅速波及全腹，肚子疼得不能碰，肚子发硬，并且难以行走，通过腹部平片检查、血常规和查体等检查，确诊为胃穿孔，并且经过手术治疗后，症状消失，预后较好。胃穿孔在全身状况允许的情况下，尽可能将病灶一次根治，可以行根治性手术。若患者的全身状况差，可先行保守治疗并密切观察情况。