60岁老人腹痛，是胃穿孔在作祟

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者来院时自述腹痛难忍，无法平躺，并且行走困难，经腹部CT、血常规检查和腹部超声检查后，患者确诊为胃穿孔，通过禁食、禁水，并且使用氟比洛芬酯注射液、注射用奥美拉唑钠、注射用头孢唑肟钠、复方氨基酸注射液和维生素C注射液进行保守治疗，患者的临床症状明显改善，预后较好。

【基本信息】性别：女，年龄：60岁

【疾病类型】胃穿孔

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2020/11/19

【治疗方案】禁食、禁水+氟比洛芬酯注射液、注射用奥美拉唑钠、注射用头孢唑肟钠、复方氨基酸注射液和维生素C注射液保守治疗

【治疗周期】住院治疗4天，1个月后复诊

【治疗效果】治疗效果较好，腹痛的症状消失

一、初次面诊
患者由家属搀扶着来到我的诊室时，表情非常痛苦，并且伴有痛苦呻吟，双手捂着肚子，半蜷缩在病床上。患者自述从7个小时前就感觉腹痛难忍，无法平躺，无法直立行走。我为患者进行查体发现患者全腹压痛，伴轻度肌紧张，并且伴有面色苍白、出冷汗的症状。我用手触摸患者的腹部，患者有明显的压痛感。腹部CT提示，患者存在少量气腹和腹膜后积气，显示少量积液。腹部超声提示，患者腹腔内存在游离气体和腹腔积液。血常规检查提示，中性粒细胞百分比及绝对值升高，存在感染。最后患者确诊为胃穿孔。

二、治疗经过
考虑到患者年纪较大，并且胃穿孔较小，所以采取保守治疗，我到病房和患者及其患者家属积极沟通，告知病情，并将治疗方案以及疾病预后状况一并告知，他们表示同意，愿意积极配合治疗。患者入院后，我嘱咐患者禁食、禁水，给予氟比洛芬酯注射液进行治疗，该药物属于非甾体类镇痛剂，可以帮助患者缓解疼痛感，并且给予注射用奥美拉唑钠来帮助患者抑制胃酸分泌。由于患者存在感染，所以给予患者注射用头孢唑肟钠来消炎和抗感染。同时给予患者复方氨基酸注射液和维生素C注射液来进行营养支持。
三、治疗效果
患者在住院保守治疗4天后，精神状况良好，面色恢复红润，睡眠状况改善，患者自述现在比刚来的时候好受多了，肚子也没那会儿疼了。我对患者进行查体之后，发现患者上腹压痛较之前明显减轻，无肌紧张，无反跳痛，并且进行血常规检查，各项指标恢复正常。得知患者病情有所好转，我也为她高兴，并且同意患者出院回家休养，并且继续用药，密切观察病情。患者一个月后来院做胃镜检查，胃穿孔部位已恢复。
四、注意事项
患者恢复的情况超出预期，本来担心患者由于年纪较大治疗效果有限，看到她恢复良好，我也松了口气，患者出院当天，我担心患者病情反复，嘱咐家属要积极帮助患者，注意以下事项：
1.尽量让患者保持乐观的心态，情绪激动会引起胃穿孔复发。
2.日常生活中需要保持清淡饮食，减少油炸食品的摄入，进食容易消化、易吸收的食物，忌吃对胃肠道有害的食物，如辣椒、花椒等。
3.恢复期一定要减少活动，尤其是避免剧烈运动，注意休息，避免劳累。
4.慎用对胃有刺激性的药物。
5.如果患者有任何不适情况，请随时就诊。
五、个人感悟
该患者由于年纪大，并且胃穿孔较小，考虑患者的身体状况，我采取保守治疗，并且让患者家属作为强有力的支持力量，在日常生活中多给予患者照顾。胃穿孔一般病情进展快，需及时治疗，避免延误病情，如果穿孔部位较小时，可行保守治疗，包括严格禁食和禁水，使用止痛、镇静、抑酸等药物，如果穿孔部位较大时，可以选择手术治疗。