30岁男性突发无诱因腹痛，多半是胃穿孔

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者来院时自述腹痛难忍，呈持续性剧痛，伴随恶心和呕吐的症状，经腹部CT、血常规检查和查体后，患者确诊为胃穿孔，通过经腹腔镜上消化道穿孔修补术进行治疗，患者的临床症状明显改善，腹痛的症状逐渐消失，手术后的创口愈合良好，患者对治疗效果满意。

【基本信息】性别：男，年龄：30岁

【疾病类型】胃穿孔

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2020/10/19

【治疗方案】经腹腔镜上消化道穿孔修补术

【治疗周期】住院治疗8天，3个月后复诊

【治疗效果】治疗效果较好，腹痛症状消失

一、初次面诊
患者来医院就诊时，面色青、口唇白，一直捂着腹部。患者自述约3小时前无明显诱因出现上腹痛，呈持续性剧痛，伴随恶心和呕吐，无腹泻，无畏寒和发热。我通过对患者进行查体，发现患者神志清醒，痛苦面容，腹部平坦，上腹部腹肌紧张，上腹压痛、反跳痛明显，肠鸣音正常。血常规检查提示，白细胞数量为6.64×109/L，中性粒细胞百分比为73.2%，存在感染。腹部CT提示，患者存在少量气腹和腹膜后积气，并且存在积液。综合检查结果，患者确诊为患有胃穿孔。

二、治疗经过
患者在完善相关检查后，腹痛加剧，冷汗直冒，疼痛难忍，要求打止痛针来止痛。考虑患者起病急，症状重，并且符合手术指征，查无手术禁忌，遂考虑采取手术治疗，我与患者及其家属沟通后，他们同意手术治疗并愿意承担相关手术风险，于是我给患者行经腹腔镜上消化道穿孔修补术。术中见腹腔有大量脓液，胃小弯前臂可见一穿孔，直径约5mm，有少量胃液溢出，表面有脓苔，我缝合穿孔部位，并且用生理盐水彻底清洗腹腔，留置盆腔引流管，手术顺利。术后患者返回病房后短时间内需要禁食和禁水，术后持续观察患者的生命体征，切口渗液、渗血情况。
三、治疗效果
术后第8天，患者自述上腹手术的切口无疼痛感，并且腹痛消失，手术创口愈合良好，无畏寒、发热的情况发生，精神状态较好，可进半流质饮食，大、小便正常。我通过对患者查体发现，患者腹部平坦，上腹伤口干洁，无红肿，全腹肌柔软，腹部无压痛、反跳痛，腹部叩诊鼓音，肠鸣音正常。拆除患者的盆腔引流管，并且拆线后，准许患者办理出院。患者对恢复情况非常满意，我也很开心患者手术顺利，术后恢复较好。3个月后行胃镜复查，患者胃穿孔处愈合良好。
四、注意事项
患者恢复的情况非常好，手术过程非常顺利，手术后住院恢复情况也较好，出院后我担心患者不注意调养，影响后续恢复，所以我嘱咐家属和患者，注意以下事项：
1.患者需要养成良好的饮食习惯，忌食刺激性食物，如火锅、炸鸡等，进食要规律，不宜过饱，忌暴饮暴食。
2.患者需要戒烟、戒酒，避免刺激胃部，不利于后期恢复。
3.如果患者需要服用药物，严格遵医嘱，尽可能选用对胃黏膜刺激小的药物或合用保护胃黏膜药物，避免引起胃部不适。
4.患者出院后3个月进行胃镜检查，观察穿孔处愈合情况，观察是否出现感染，如有异常需要及时治疗。
5.如再次突发疼痛，应及时到医院就诊，以免延误病情。
五、个人感悟
该患者突发腹痛，并且疼痛难忍，紧急送往医院治疗，由于患者年轻，并且符合手术指征，所以进行手术治疗来改善病情，预后较好。一般情况下，暴饮暴食、饮酒等刺激性因素容易导致胃穿孔，如不及时改变不良生活习惯和饮食习惯，可能导致病情反复，当出现该疾病时需要遵医嘱服用抑制胃酸、保护胃黏膜等药物治疗，如果病情严重，需要进行根治性手术。