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胸闷不适、呼吸急促,原来是特发性肺大疱综合征惹的祸

迟翔宇主任医师

内科山东省立医院

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:患者因疲乏、胸闷不适1月余,加重1天入院问诊,结合患者的临床症状及CT检查结果,诊断为双侧少量气胸、双侧多发肺大疱考虑特发性肺大疱综合征、左肺感染、双侧胸腔积液,因此需要做肺大疱切除术+肺减容术+胸膜固定术,手术后患者的肺大疱消失,疲乏、胸闷不适、呼吸急促的症状也基本消失,且预后较好。

【基本信息】性别:男,年龄:46岁

【疾病类型】特发性肺大疱综合征

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2020/6/1

【治疗方案】肺大疱切除术

【治疗周期】住院治疗12天,一个月门诊随访

【治疗效果】术后术前肺部CT对比,肺大疱消失,患者疲乏、胸闷不适、呼吸急促症状基本消失,病情已得到控制


一、初次面诊
患者是一名煤炭工人,从事井下作业十余年。最近一个月感到疲乏、胸闷不适,入院前一天病情加重,呼吸急促。患者自述在采煤过程中长期接触烟煤和无烟煤粉尘,我也观察到他皮肤上存在痤疮,长期处于这样的工作环境,让他的肺部产生了病变。入院查体:呼吸急促,双肺呼吸音较弱,左肺呼吸音明显较弱。肺部CT提示双侧少量气胸;双侧多发肺大疱考虑特发性肺大疱综合征(消失肺综合征);左肺感染;双侧胸腔积液。根据肺部CT结合患者临床症状,我们建议患者入院接受治疗。


二、治疗经过
肺大疱是一种不可逆转的肺部病损,手术治疗可取得良好效果。在与患者和家属的沟通中,家属意识到手术治疗的优势,为了患者的病情能够尽快得到恢复,少遭点罪,他们同意了我们拟定的手术方案,手术方式为全麻下单孔胸腔镜下行肺大疱切除术+肺减容术+胸膜固定术。手术过程中行单孔胸腔镜操作,可见多发巨大肺大疱,还可见弥漫多发肺小疱。手术过后,静脉输入头孢类的抗生素三天,避免伤口感染,不需要再使用其他口服消炎药物。患者肺部CT对比,肺大疱消失,且患者自述胸闷不适、呼吸急促症状消失。术后10天,患者病情已得到控制,痊愈出院。
三、治疗效果
患者行肺大疱切除术+肺减容术+胸膜固定术,切除了肺大疱,在支气管镜下放置活瓣达到肺减容的目的。一月后患者来到医院复查,精神不错,术前的疲乏、胸闷不适、呼吸急促症状基本消失。CT显示严重肺气肿逐渐缩小,肺气肿较严重的部分萎缩,肺功能得到好转,气胸未复发,胸腔积液减少,预后较好。考虑到患者的工作性质,为稳固治疗效果,我们建议患者多休息。
四、注意事项
1、患者长期从事煤炭行业的井下工作,工作环境比较差,为了稳定治疗效果,帮助肺功能恢复,术后应该避免回到原环境和工作中去。
2、患者行肺大疱切除手术,因此日常需要增加营养,进食一些优质高蛋白的食物,如鱼、蛋、奶等。也需要进食一些润肺、养肺的食物,如银耳、白萝卜、山药等。不可以吃生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。
3、患者可以多到公园呼吸新鲜空气,做好防寒保暖措施,同时戒烟。适当地做扩胸、腹式呼吸,但是不要从事剧烈的体育活动。
五、个人感悟
患者今年46岁,是家里的顶梁柱,生活压力大,从事的工作危险性高,环境差。因此,他需要进行效率高、效果好的手术治疗方式,才能尽快恢复健康。肺大疱的临床症状以进行性加重的疲乏和呼吸困难为主,若出现此类症状,患者及患者家属要引起重视,尽快采取药物治疗或者手术治疗。否则肺大疱破裂,可能会导致肺部反复感染、大出血等,治疗难度较大,危险系数较高。同时呼吁在较差环境工作或生活的人群,注意防护,有病及时就医。
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