左肺肺大疱行肺大疱切除术，患者恢复良好

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者20天前做过左侧胸腔闭式引流术，现在又因出现无明显诱因干咳伴左侧持续性胸痛、咳嗽时胸痛加剧的症状来我院就医。检查后诊断出患者存在左肺肺大疱、高血压病2级、腔隙性脑梗塞。鉴于患者高血压病和腔隙性脑梗塞病情稳定，我们给她做了肺大疱切除术来消除干咳、左侧持续性胸痛等症状不适症状，术后效果明显。

【基本信息】性别：女，年龄：62岁

【疾病类型】左肺肺大疱

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2021/8/1

【治疗方案】肺大疱切除术+药物（阿莫西林胶囊、头孢呋辛酯片）

【治疗周期】住院治疗15天，一个月门诊随访

【治疗效果】患者采取胸腔镜下肺大疱切除术，手术效果良好，干咳、左侧胸痛、胸闷气短症状有明显减少，恢复良好

一、初次面诊
患者有“高血压2级 高危”10余年，“腔隙性脑梗塞”病史2年，日常服药不规律。20天前因“原发性甲状腺功能减退”在其他医院行左侧胸腔闭式引流术，引流出中量气体。但术后患者还是存在无明显诱因干咳，伴左侧持续性胸痛，咳嗽时胸痛加剧。患者的胸部CT提示肺组织压缩约50%。肺功能检查显示中度限制性肺通气功能障碍，小气道功能异常。心率53次/分，窦性心动过缓，房性早搏，T波倒置。根据患者病史、体征及辅助检查，初步诊断为左肺肺大疱；高血压病2级，高危；腔隙性脑梗塞。因此，建议患者入院进行手术治疗。


二、治疗经过
家属有些担心，担心患者的身体能否承受短时间内做两次手术，但是在考虑了一番之后，他们认同了入院手术的治疗方案。我安排患者在入院后第3天进行手术，并在手术前完善患者的术前检查：体温36.8℃，心跳58次/分，呼吸频率19次/分，血压158/91mmHg。术前胸部CT显示患者左侧气胸，肺组织压缩约50%；慢性支气管炎、肺气肿并双肺局部炎症；主动脉型心，主动脉粥样硬化；纵膈多发小淋巴结。手术方式为全麻下行胸腔镜下左胸腔探查（备肺大疱切除术、胸膜粘连烙断术）。手术过程：麻醉诱导插左侧双腔管，术中探见左侧肺少许胸膜粘连，左下肺基底段见大小约15cm*10cm一巨大肺大疱，蒂宽约1.5cm，周围肺受压萎陷。使用超声刀，电勾分离左侧肺胸膜粘连，切除肺大疱，放置胸管，常规关胸。术后我们给与吸氧，并使用阿莫西林、头孢呋辛等青霉素类和头孢菌素类药物积极预防感染，做化痰治疗。
三、治疗效果
经过15天的住院治疗后，患者的干咳、左侧胸痛、胸闷气短症状有明显减少，恢复良好，且住院期间血压稳定，达到出院指标，因此在第15天时准予患者出院。患者一个月后来医院复查，查体正常，血压也较稳定，自述干咳、左侧胸痛等症状基本已消失。其复查CT结果显示左肺上叶索条影，我给患者和家属解释：这多是由于手术后创伤和炎症刺激形成的，随着时间的延长，索条状阴影会慢慢淡化，因此不要过于担心。
四、注意事项
患者做手术时年纪较大并具有高血压病2级、腔隙性脑梗塞病史数年，因此术后应该多注意饮食健康、血压监控和按时服用药物。希望家属可以监督患者，为患者的健康护航。
1、饮食健康：患者在生活中可以多食用香蕉、苹果、猕猴桃、香菇、蜂蜜、鸡肉、西红柿、山药、猪肝等有助于降血压、去燥润肺、促进血液循环的食物。
2、血压监控：患者高血压病2级，高危，日常要注意监测饭前饭后、早晨晚间的血压变化，注意不要引起情绪大幅度波动。
3、按时服用药物：短期内遵医嘱服药阿莫西林、头孢呋辛等消炎药物，长期服药控制高血压病、腔隙性脑梗塞的药物。
五、个人感悟
患者今年62岁，本来是在家享清福的年纪，却在一个月内做了两次手术，她本人和家属的心理压力很大，但是他们也很明智，懂得手术治疗的效果更佳，积极配合我们，这让我觉得很了不起。肺大疱常容易被误诊为气胸，肺大疱的透明空腔的边缘是凹向内，而气胸时透明空腔的边缘是凸向外。和本例患者一样，对于肺大疱，我们一般建议手术治疗，这是因为如果肺大疱突然破裂，有可能给患者带来生命危险。手术治疗可以切除肺大疱，使病情较快得到控制，且术后恢复快，预后较好。