急性肝衰竭易昏迷，及时治疗，别大意

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是青年男性，既往有乙肝病毒标志物阳性史10年，24小时前出现神志改变，查体有黄疸、出血倾向、昏迷情况。经检查，诊断为急性肝衰竭、乙型病毒性肝炎，患者住院3个月，进行连续性血液替代治疗和血浆置换治疗，症状缓解，病情得到控制，身体逐渐好转。

【基本信息】性别：男，年龄：24岁

【疾病类型】急性肝衰竭、乙型病毒性肝炎

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2019/7/18

【治疗方案】药物治疗（注射用地塞米松磷酸钠）+连续性血液替代治疗+血浆置换治疗

【治疗周期】住院治疗3个月，定期随访

【治疗效果】精神状态逐渐好转，无不适症状

一、初次面诊
初诊时，患者意识不清，是120急诊送来的，家属陪同。家属交代，患者最近半个月乏力、食欲不振、尿黄，恶心、呕吐数次，为胃内容物，非喷射性，曾自行服用益生菌，症状逐日加重，并于24小时前出现烦躁、意识不清，遂拨打120急诊。家属交代患者10年前查体发现乙肝病毒标志物阳性，其母亲为乙肝病毒感染者。对患者进行查体，T37.3℃、P115次/分、R30次/分、BP107/57mmHg，神志不清，呼之不应，对刺激有反应，巩膜、皮肤重度黄染，静脉穿刺部位可见瘀斑，查体不合作，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈部稍抵抗，心音有力，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹部平软，肝区无叩痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：总胆红素424.5μmol/L，血氨61.4μmol/L。凝血酶原时间38.3秒，凝血酶原活动度33%。腹部B超可见肝脏明显缩小。乙肝标志物：表面抗原、核心抗体阳性，乙肝病毒核酸4.1x104拷贝/毫升。结合患者体征及相关检查，诊断为急性肝衰竭、乙型病毒性肝炎。

二、治疗经过
患者是慢性乙肝患者，此次出现急性肝衰竭，原因是乙肝病毒的清除，患者发生了自发性表面抗原转换，说明此次疾病是乙肝病毒引发免疫强烈的病毒清除反应。患者情况紧急，我立即安排其住院，家属放弃肝移植治疗，我建议使用糖皮质激素、连续性血液替代治疗和血浆置换治疗，有助于阻止病情进展，家属同意了。我给患者使用注射用地塞米松磷酸钠，并进行连续性血液替代治疗和血浆置换治疗，4天后患者苏醒，脑病缓解，停用激素后继续内科联合血液净化治疗，症状逐渐缓解。患者住院期间共经历8次血浆置换，治疗3个月。
三、治疗效果
经过三个月的治疗，患者精神状态逐渐好转，没有出现乏力、食欲不振、尿黄、恶心、呕吐等症状，意识清楚，巩膜、皮肤黄染消退，一般情况良好。复查肝功能，胆红素下降，肝功能恢复，乙肝表面抗原和乙肝DNA同时转阴，肝脏功能和乙肝病毒稳定在正常的状态，可以出院休养。患者和家属多次向我表示感谢，患者说，这次是鬼门关走一遭，非常感谢我的帮助。
四、注意事项
将患者从生死关头拯救回来，患者平安出院，我也感到非常开心，但仍多次嘱咐患者和家属要注意日常的护理：
1.注意补充各种维生素，该患者应适当补足维生素K。
2.供给营养应以糖类为主，以减少脂肪和蛋白质的分解，并使血糖维持在正常水平，以利于肝细胞的修复和再生，提高肝的解毒功能。
3.注意休息，避免过度劳累和熬夜，以免持续损伤肝功能。
4.家属应给予病人心理疏导，加强心理护理，使病人保持乐观的情绪，积极治疗疾病。
5.定期复查，如果症状复发，或出现不适症状，应及时就医治疗。
五、个人感悟
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、代谢和生物转化等功能严重障碍，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病等为主要表现的一组临床症候群。这位患者的昏迷、皮肤黄染等症状就是肝衰竭的典型症状。肝衰竭是严重肝病症候群，预后较差，病死率极高，如果患者出现相关症状，一定要及时就医，不要擅自治疗，以免加重病情。