吞咽困难？竟是反流性食管炎在作祟

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是中老年男性，平时喜欢吃较烫的食物。半个月无明显诱因出现吞咽困难，吃固体食物时难以下咽的症状，偶有反酸。经检查，诊断为反流性食管炎。建议患者住院，及时进行药物治疗，使用注射用艾司奥美拉唑、枸橼酸莫沙必利片、铝碳酸镁咀嚼片等药物。治疗一段时间后，症状基本消失，可以正常进食。

【基本信息】性别：男，年龄：58岁

【疾病类型】反流性食管炎

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2019/7/20

【治疗方案】药物治疗（注射用艾司奥美拉唑、枸橼酸莫沙必利片、铝碳酸镁咀嚼片、康复新液）+日常护理

【治疗周期】住院7天，药物治疗21天

【治疗效果】吞咽困难、反酸等不适症状消失，可以正常进食

一、初次面诊
患者自述前半个月无明显诱因出现吞咽困难，吃固体食物时难以下咽，需同时喝水才能咽下，偶有进食呛咳，偶有反酸，无烧心，无恶心、呕吐，无腹痛及腹胀，无胸闷、憋气，特地前来就诊。经询问，患者无高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，无乙肝、肺结核等传染病史，无食物、药物过敏史，抽烟、喝酒较少，但平时喜欢吃较烫的食物。体格检查显示，患者体温、血压、脉搏、呼吸均正常，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音3次/分，胃镜检查显示黏膜破损相互融合，但未环绕食管壁四周，C14呼气试验为阴性，X线钡餐检查显示食管下段痉挛性收缩，黏膜增厚，高低不平甚至变形狭窄。结合患者症状及检查结果，诊断为反流性食管炎。

二、治疗经过
考虑到患者的症状已经影响其正常的进食活动，我建议患者住院进行药物治疗，以便观察病情变化。患者和家属联系商量后，同意了治疗方案。我给患者开具了注射用艾司奥美拉唑来抑制胃酸分泌、枸橼酸莫沙必利片促进胃动力、铝碳酸镁咀嚼片用于保护胃黏膜、康复新液用于修复创面，促进黏膜创面再生。同时嘱咐患者避免吃过烫的、刺激性食物，避免过饱，保持低脂、低糖，少吃多餐，餐后直立，抬高床头，从流质饮食逐渐改为半流质饮食，后改为固体食物。患者住院7天后，症状好转出院，出院后继续使用2周药物，直至症状完全消失。
三、治疗效果
患者遵医嘱用药和护理，住院第3天，自述吞咽困难、反酸等症状出现较少，吃流食的时候，食管比较舒服，进食半流食稍有疼痛，让患者继续使用药物。住院第7天，患者症状基本缓解，少量进食固体食物无哽咽感，无反酸、呕吐、呛咳等不适症状，同意出院休养并继续使用药物。两周后，患者不适症状完全消失，可以正常进食，疾病未复发，让患者停药。
四、注意事项
看到患者的症状好转，我由衷地感到开心，但是仍不放心，我又叮嘱了患者以下注意事项：
1.忌酒戒烟，因为烟酒会使食管下段括约肌压力松弛状态，还会刺激胃酸分泌，容易导致症状复发。
2.注意少量多餐，吃低脂饮食，少吃油腻、高脂肪的食物。因为高脂肪的饮食会促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流。
3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。
4.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼，提高身体素质。
5.尽量减少会增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。
6.建议定期复查胃镜，若再次出现不适症状，应及时就医。
五、个人感悟
反流性食管炎是由于食管下端括约肌功能失调或幽门括约肌的关闭功能不全，导致胃液中的盐酸、胃蛋白酶或十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜充血、水肿甚至糜烂的炎性改变疾病，临床表现以胸骨后或剑突下烧灼感、吞咽困难、反酸为主要症状。本例病例中的患者年龄较大且喜进食过烫食物，是反流性食管炎的高危因素。建议人们在生活中要注意饮食，尽量少吃辛辣、刺激、过烫的食物，以免刺激食管，引发疾病。