破伤风并不一定是铁器造成，需要做好伤口消毒

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者就诊前七天，干农活时被田地里的硬物划破脚跟，一天前自觉张口困难，吞咽功能下降，流食、饮水咳呛，经影像学、实验室检查未见明显异常，初步诊断为破伤风，使用清创术清洗伤口，配合破伤风人免疫球蛋白、地西泮片等药物进行治疗，通过药物预防感染，治疗效果良好，临床症状消失，未见复发。

【基本信息】性别：男，年龄：67岁

【疾病类型】破伤风

【就诊医院】复旦大学附属华山医院

【就诊时间】2022/3/22

【治疗方案】清创术+破伤风人免疫球蛋白、地西泮片进行治疗+阿莫西林胶囊、甲硝唑片抗炎杀菌

【治疗周期】住院14天，定期回访

【治疗效果】治疗效果较好，临床症状消失，未见复发

一、初次面诊
当日下午4时左右，我在科室坐诊时收到一名年纪较大的患者。患者由其家属陪同到医院，整体精神状态欠佳，于是我安排患者坐下并进行了问诊，了解到患者一天前自觉张口困难，吞咽功能下降，流食、饮水出现咳呛症状，颈肩肌肉时有发紧、痉挛等症状，可自行缓解，近期还伴随有呼吸困难的症状。我考虑到这是神经损伤的症状，询问了患者过往病史，患者表示过往有高血压病史，控制良好。为明确病因，我为患者及时安排了检查，查体发现患者意识清楚，但言语表达不清晰，颈肩肌肉僵硬将强制，实验室检查显示肝功能、肾功能未见异常，血压、血糖指标也较为正常，经磁共振检查、CT检查也未发现明显病因，到这里我有些纳闷，于是又问患者最近有没有受到外来伤害，患者说到七天前，耕作水稻时，脚跟被硬物划伤，考虑不是铁器，同时伤口不严重，未做处理。至此，结合患者的检查结果及症状表现，初步诊断为破伤风，患者症状较轻，考虑用药物进行治疗。

二、治疗经过
做完相关检查后，患者向我询问疾病原因，我赶紧和患者讲明病情现状。患者又询问治疗方式，于是我简要的叙述了我的治疗方案，因考虑患者出现的是破伤风，是一种中毒性感染疾病，治疗需及时进行治疗，可使用清创术，清理伤口感染，术后配合破伤风人免疫球蛋白进行治疗，还需使用地西泮片缓解颈肩肌肉，同时考虑到患者会有感染的风险，使用阿莫西林胶囊、甲硝唑片等药物抗炎杀菌，预防感染，为方便治疗需注意观察，患者一听要住院，有些犹豫。于是我向患者解释道，破伤风并非小病，还容易出现各类并发症，住院观察能够最大程度的保证患者的身体健康，患者听完我的解释欣然同意了住院治疗。于是，在进行完相关药敏试验后，在其他医生的配合下，对患者伤口进行了清创、缝合，根据制定的用药计划，开始对患者进行治疗。
三、治疗效果
一天后，患者整体状况较为良好，意识清晰。三天后，患者精神状态良好，无较为明显不适指征，下床活动。七天后，患者出现发热症状，用药后缓解。十天后，缝合伤口愈合良好，未见感染。十二天后，患者临床症状有所缓解，张口未见不适症状，颈肩部位紧张感有所缓解。十四天后，患者基本恢复，出院休养。一个月后，回访复查，各项指征平稳、健康，未见明显后遗症。
四、注意事项
患者身体好转后，心情比较愉快，开心地向我表示感谢，对此，我由衷地表示高兴。但我知道治疗还未到结束的时候，患者还需要较长的恢复周期，为患者自身健康着想，在其出院之际，我向患者叮嘱了一些注意事项：
1.患者需要注意保持营养充足，注意营养均衡，多吃新鲜的水果和蔬菜，对病情恢复有一定好处。
2.日常生活中要避免声光刺激，注意卧床休息，可适当进行户外运动。
3.平时患者要注意加强个人卫生，若出现不适症状，及时到医院观察就诊。
五、个人感悟
1.破伤风是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种中毒性感染疾病，而破伤风梭菌并不是只存在于生锈铁器上，此次患者为农田异物扎伤后，未及时处理引起的破伤风症状。此类疾病多发生在伤口处理不当后，常会因病毒分泌的神经毒素，出现牙关紧闭、阵发性痉挛，若未及时就医治疗，还可能会对身体健康造成一定的影响。所幸，患者进行治疗较早，症状较轻，加上后续治疗效果较好，未出现明显的并发症状。
2.通过此次患者的病例，需要走出破伤风感染的误区，破伤风梭菌可能会存在自然环境中的各类物品上，为避免感染，需要提高个人意识，出现伤口及时做好消毒，注意做好个人卫生。