腹腔、大腿有包块，警惕鞘膜积液

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患儿为男性，2岁7个月，在出生时即发现左侧腹股沟处有小包块，随着孩子长大，包块的体积逐渐增大，并且孩子平躺后包块有时会消失，有时会出现在大腿根部，哭闹后包块有明显增大的情况。检查后，诊断为左侧交通性鞘膜积液，进行鞘膜高位结扎术，治疗后局部包块消失。

【基本信息】性别：男，年龄：3岁

【疾病类型】鞘膜积液

【就诊医院】重庆市中医院

【就诊时间】2021/5/14

【治疗方案】鞘膜高位结扎术+阿莫西林颗粒进行消炎治疗

【治疗周期】住院治疗7天，一个月内门诊随访

【治疗效果】腹股沟、大腿处包块消失，术后恢复较好

一、初次面诊
今天一位年龄较小的患者来到门诊，我发现患者刚刚哭闹过，据患者妈妈介绍，患者已经2岁7个月，但是患者出生后发现左侧腹股沟有一个小包块，家人认为是小孩积食导致的，包块在平躺后会消失，但是患者逐渐长大，包块的体积也在增长，并且患者妈妈最近发现患者左侧腹股沟的包块有时会在大腿根部，哭闹后包块更加明显，于是前来医院就诊。我对患者查体时发现患者阴茎发育正常，但是左侧阴囊稍大，并且阴囊透光试验为阳性，阴囊彩超显示左侧睾丸及上方可见积液暗区，确诊为左侧交通性鞘膜积液，建议患者住院治疗。

二、治疗经过
患者的年龄较小，于是与患者家长进行沟通，我告知患者家长目前鞘膜积液使用药物治疗的效果较差，因此一般会进行手术治疗，并且患者为交通性鞘膜积液，移动性较大，如果不及时进行手术，可能会导致在移动时嵌顿在腹股沟，造成肠道受到影响，患者家长表示同意进行手术治疗。于是对患者进行了鞘膜高位结扎术，在腹股沟进行斜切口，切开腹股沟管，分开提睾肌，在内环上方结扎鞘突，从外环处挤出睾丸及附睾，切去壁层鞘膜，随后进行止血、缝合切口。术后使用阿莫西林颗粒进行消炎治疗，预防伤口感染。
三、治疗效果
患者手术过程顺利，术后第一天，我查房时发现患者精神状态良好，并且患者年龄较小，想要下床活动，我告知患者刚刚做完手术不能马上下床活动，并且继续使用阿莫西林颗粒进行消炎治疗。在术后第三天，患者局部伤口无血性渗出，无红肿，同时患者腹股沟及大腿处无包块。术后第七天，对患者局部伤口进行拆线，伤口愈合良好，于是同意患者出院，但是嘱咐患者家长，在一个月后进行复查。复查时阴囊彩超无异常，术后伤口恢复良好。
四、注意事项
由于患者年龄较小，并且处于活泼好动的阶段，所以我也特地嘱咐患者，出院回家后不要贪玩，尽量不要与其他小朋友追逐打闹，避免误伤到局部的伤口，可以在家与爸爸妈妈一起讲故事。同时我叮嘱患者家长，出院后需要进食易消化的食物，以免加重胃肠道负担，同时也需要适当给孩子补充营养、增强体质，可以适当补充蛋白质和维生素，促进伤口愈合。考虑到患者还不能自主护理伤口，所以我也嘱咐家长，出院后尽量每天使用温水浸湿纱布，然后拧干水分，清洁局部伤口，避免感染。
五、个人感悟
如果在胚胎发育期间，鞘状突未完全闭合，导致鞘膜腔与腹腔相交通，腹腔内的液体可能会进入鞘膜腔，形成交通性鞘膜积液，一般会表现为腹股沟处包块，并且具有可移动性。腹腔压力增大后，可能会导致交通性鞘膜积液增大，所以也需要父母及时关注孩子的异常状况，交通性鞘膜积液如果在2岁后仍然存在，可能会影响孩子睾丸的正常发育，也可能会造成嵌顿，所以需要及时进行治疗。