忽略术后谵妄，恢复保障减一道

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为69岁的男性，因受伤引起骨盆骨折，行髋臼骨折切开复位内固定术，出院后躁动不安、无法入睡、大小便不能自主，症状持续一周。脑电图检查发现有局灶性慢波，结合患者的临床症状和病史，初步诊断为术后谵妄。我安排患者使用盐酸右美托咪定注射液镇静，地西泮片催眠治疗，5天后出院，治疗效果较好，可以正常生活。

【基本信息】性别：男，年龄：69岁

【疾病类型】谵妄

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/3/10

【治疗方案】盐酸右美托咪定注射液镇静+地西泮片催眠

【治疗周期】住院治疗5天，一周内电话随访

【治疗效果】治疗效果较好，可以正常生活

一、初次面诊
我接诊了一位69岁的男性患者，在家人的带领下就医，他告诉我，自己因外出受伤，在其他医院检查引起了骨盆骨折，伴有基底节腔隙性脑梗塞，随后进行了髋臼骨折切开复位内固定术。但是手术出院后不久，开始出现躁动不安、无法入睡、大小便不能自主等症状，上述症状持续一周左右，也强调了入院前后神志无异常，也没有精神病史。我随即安排患者进行脑电图检查，发现弥漫性脑电波活动缓慢，有局灶性慢波，再结合患者的临床症状和病史，初步诊断为术后谵妄。

二、治疗经过
由于患者的年纪比较大，还有骨折以及脑部疾病病史，需要及时控制谵妄的病情，以免造成不良后果，我与患者及其家人商量后，决定暂时住院治疗。我先给患者使用盐酸右美托咪定注射液进行治疗，具有镇静的作用，患者情绪稳定，无明显的不良反应。12小时停药后症状有反复的迹象，所以继续给予地西泮片进行催眠，保证患者正常休息，减少对生活的影响。
三、治疗效果
入院第二天，患者躁动不安的症状得以改善。治疗第三日早上，患者自然清醒，能和家属正常交流，并且自行进食，解决了一次大小便。治疗五天后，患者的意识完全恢复正常，我观察了病情还算稳定，与家人商量可以安排患者出院了，出院后一周后电话随访，暂无明显的异常表现。
四、注意事项
临床上，中老年患者术后谵妄多数发生在术后两到三天，加上患者年龄逐渐增长，正处于术后恢复期，身体比较虚弱，我比较担心他身体多方面同时出现不适，将给治疗带来极大的不便，也容易给身体造成不必要的损害，所以出院前嘱咐患者及其家人，平时需要注意以下几点：
1.一周内随访复查，家人还需要了解到，如果术后谵妄复发，严重时应来我院使用精神类药物治疗，以免诱发精神疾病；
2.患者术后应该静养，尽量制动休息，饮食以清淡为主，避免着凉，手术部位不适应该及时去专门科室检查，以免影响骨盆骨折部位的愈合。
五、个人感悟
谵妄是一种急性脑综合征，主要以注意力、记忆力、定向能力以及知觉、睡眠障碍为特点。中老年患者术后谵妄发生率较高，绝大部分患者以及家属不明白手术创伤对身体的影响，还可能会引起医患纠纷，其实对于大部分中老年患者来说，属于正常反应，症状轻者多数在一周内治愈，常用氟哌啶醇、奥氮平等精神类药物治疗。
本例患者症状持续时间不算长，所以治疗比较顺利，效果良好，这是作为医生最为欣慰的事，希望可以在以后的治疗中用上在该病例中所积累的经验。