冠状动脉粥样硬化，如何改善严重的心绞痛

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为59岁的男性，无严重疾病史，近一两年容易出现心前区不适、心悸的情况，近期胸部接近心脏的位置绞痛明显，严重时活动受限。经过检查后，结果显示ST段压低和T波倒置，且大面积心肌缺血，初步诊断是冠状动脉粥样硬化，心绞痛比较严重，需要使用药物和手术治疗。患者出院时无明显不适，治疗效果比较好。

【基本信息】性别：男，年龄：59岁

【疾病类型】冠状动脉粥样硬化、心绞痛

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2020/10/5

【治疗方案】硝酸甘油注射液控制心绞痛+主动脉冠状动脉旁路移植术恢复心肌血流的灌注

【治疗周期】住院治疗1个月，出院后定期复查

【治疗效果】病情已得到控制，治疗效果较好

一、初次面诊
今天上班来得比平时早，老远就看到诊室门口椅子上坐了一位男性，一直用双手捂住胸口，旁边站着一位20出头的女孩，用手来回轻抚其背部，我紧张了一下，马上赶过去。经询问，年轻女孩是患者的女儿，患者是一位农民，今年59岁，平时干活比较劳累，近一两年情绪波动和劳累后容易出现心前区不适、心悸的情况，近期胸部接近心脏的位置绞痛明显，疼痛可向背部放射，严重时活动受限，无明显气短，无严重疾病史，为此就医。我初步判断是心脏的问题，立即安排了心电图检查，结果显示病情发作时患者会出现明显的ST段压低和T波倒置的情况；然后进行心脏放射性核素显像检查，结果显示大面积心肌缺血，再结合临床表现和心电图的结果，初步判断患者是冠状动脉管腔堵塞引起的冠状动脉粥样硬化，心绞痛比较严重。

二、治疗经过
由于患者的心绞痛比较严重，我告知患者及其女儿需要使用药物并结合手术治疗，否则随着年龄的增长，冠状动脉粥样硬化可能会导致急性心肌梗死，患者的女儿非常担心，随即去办理了住院手续。该患者的治疗首要任务是控制心绞痛，减少对患者身心上的折磨，我及时给他使用了硝酸甘油注射液，后期心绞痛发作时，可以舌下含服硝酸甘油片，疼痛症状完全消失后可以停药。控制病情只是第一步，患者的情况需要及时从根本上解决问题，因此我与患者及其女儿商量后进行了主动脉冠状动脉旁路移植术，及时疏通冠状动脉，恢复心肌的供血、供氧。
三、治疗效果
硝酸甘油注射液具有松弛血管平滑肌的作用，可以调节平滑肌收缩状态，从而扩张血管，患者在用药治疗1周左右，心前区不适、心悸、心绞痛的情况明显得到改善。进行主动脉冠状动脉旁路移植术后，患者的心肌供血、供氧逐渐恢复，病情发作的次数大大减少，所以心绞痛及其他不适症状也不明显了，可见该手术极大程度上改善了患者的生活质量。经过一段时间的观察和维稳治疗，患者于住院1个月后出院，出院时精神状态良好，身体无明显不适。
四、注意事项
患者的情况比较严重，一开始让我很担心，看着她的女儿着急，我仿佛可以感同身受，在沉着应对后，好在病情最终得以控制，出院前我嘱咐患者及其女儿，平时需要注意以下几点：
1.患者出院后，需要定期复查，检查项目包括体格检查、心电图检查等，以免病情反复发作。家中常备硝酸甘油片，若是病情发作，出现心绞痛，立即含服进行急救，随后来我院就诊；
2.平时要注意休息，避免过度劳累，注意放松心情，对病情的恢复较好，还可以起到一定预防心脑血管疾病的作用；饮食以清淡为主，尽量不吃高胆固醇的食物。
五、个人感悟
冠状动脉粥样硬化严重时可见明显的心绞痛，甚至会导致急性心肌梗死，而年龄增长是一个常见的诱因，因此中年人和老年人平时需要监测血压、血脂以及进行心电图检查，可以排查相关的疾病，以免影响正常生活，家属也应该给此类群体足够的关心。
虽然该患者的女儿很关心他，但是就医的时间相对来说晚了，治疗时机不是最佳的，我表示有点遗憾，毕竟做了一场手术，患者的身体素质与正常人肯定有所差异，容易提高其他疾病的发病率。所以建议年轻人关心父母或者其他长辈也要注意方法，多学习疾病知识，为长辈的健康把好第一关。