乙型肝炎发展较快，及时治疗很有必要！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者患有乙型肝炎7年，使用拉米夫定联合阿德福韦酯进行抗病毒治疗，但是自行停药，前段时间出现上腹胀闷、疼痛、饱胀、恶心、发热等症状，经过检查，患者为重症乙型肝炎，体内可见面积较大的肝细胞腺瘤，继续进行抗病毒治疗，然后行肝叶切除术治疗肝细胞腺瘤，预后较好。

【基本信息】性别：女，年龄：35岁

【疾病类型】乙型肝炎

【就诊医院】复旦大学附属华山医院

【就诊时间】2018/1/1

【治疗方案】促肝细胞生长素注射液、异甘草酸镁注射液、富马酸丙酚替诺福韦片进行抗病毒、保肝治疗+肝叶切除术手术治疗

【治疗周期】住院治疗2个月，住院期间门诊随访，出院后定期复查

【治疗效果】病情得以控制，各项指标均在好转。

一、初次面诊
患者，女性，35岁，自述有乙肝病史7年，乙肝五项标志中乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎E抗原和乙型肝炎核心抗体为阳性，患者3年前开始应用拉米夫定联合阿德福韦酯进行抗病毒治疗，但是一年后自行停药，2年前自觉上腹部饱胀，但是由于工作繁忙，没有去医院检查。5周前患者出现乏力、厌油、恶心、尿黄、右上腹胀痛等症状，现来我院就诊。患者已婚，近5年间经常服用药物避孕，无过敏史，否认糖尿病、高血压病史。
经过患者的描述，我初步给患者进行查体，患者神志清楚，精神一般；皮肤巩膜明显黄染，无肝掌、蜘蛛痣；腹部自剑突下区至右上腹部可见一均匀性异常隆起，无腹壁静脉曲张，肝区叩击痛。步查体之后，我给患者安排了肝功能、CT检查、腹部B超、彩超检查等，以便于后续诊断。经过上述检查，患者的肝功能显示，谷丙转氨酶861U/L，谷草转氨酶235U/L，总胆红素187.7μmol/L，谷氨酰转肽酶45U/L，碱性磷酸酶141U/L，HBV-DNA定量为6.2×10^8copies/ml，且乙肝为大三阳，表明病毒复制较活跃，诊断患者为重症的乙型肝炎。另外，CT检查提示右侧胸腔有少量积液；B超结果显示肝脏明显肿大，肝内回声明显不均，形态失常，右肝内探及较大的混合性包块，提示患者的肝区有体积较大的肿瘤，但是性质无法明确，所以我决定进行手术，切除肝脏占位进行病理检查，来确定是具体是什么肿瘤。


二、治疗经过
患者听到这个检查结果很是害怕，一时之间语无伦次地询问我该如何治疗，后续是否可以治好。我坦言告诉患者，虽然患者的情况不多见，但是基本可以治愈，不用过于担心，后续我和患者及其家属一起制定好了治疗方案，先使用促肝细胞生长素注射液、异甘草酸镁注射液、富马酸丙酚替诺福韦片等药物进行抗病毒、保肝治疗。病情基本控制后通过手术切除肿瘤，综合考虑患者的身体情况后，我选择了肝叶切除术，手术时，我发现患者肝右叶呈巨大肿瘤样膨大，肝表面血管迂曲扩张，触之有明显波动感，中央广泛坏死呈黑褐色，可见区液化，与肝组织间有较完整的包膜。于是我及时切除了肿瘤，并安排进行病理检查，检查结果显示肿瘤为良性肝细胞腺瘤。术后继续使用药物进行抗病毒治疗。
三、治疗效果
住院治疗一个月，患者的病情逐渐好转，临床症状基本已经消失，复查显示谷丙转氨酶为61U/L，谷草转氨酶为35U/L，总胆红素为30.4μmol/L，HBV-DNA定量小于100copies/ml。看到病情恢复，我也为患者感到开心。住院2个月后，患者的肝功能各项指标也趋于正常，可以出院回家调养。患者复查至今1年余，肝功能指标持续正常，身体也没有明显的不适症状，治疗效果较好。
四、注意事项
虽然患者的年龄不大，身体恢复较快，但是作为主治医生，我对患者后续的恢复也比较关心。出院时多次叮嘱患者，日常生活中需要注意休息，不要长期干体力活，否则会影响身体的恢复，另外还要按时按医嘱吃药，千万不要随意停药，否则病情容易反复。出院后要记得定期来医院复查，需要根据身体的恢复情况调整后续的用药。饮食方面需要进行调整，忌吃生冷、辛辣、刺激性食物，最好吃些有营养的食物，比如小米粥、鸡蛋、鸡肉、骨头汤、猪蹄汤等。
五、个人感悟
肝细胞腺瘤是一种罕见的肝细胞良性肿瘤，通常与口服避孕药有关，也可发生于应用雌性类固醇激素治疗、长期使用抗惊厥药的患者，早期肿瘤较小时可无任何临床症状，但是严重者可致失血性休克，从而危及生命，所以年轻女性平时需要注意自身健康，尽量不要吃过多的避孕药，否则会损害身体。除此之外，该患者于7年前诊断出患有乙型肝炎，如果按时吃药治疗，那么病情会基本控制，不至于发展为重症乙型肝炎，所以众多乙型肝炎患者需要注意，用药一定要遵医嘱，随意停药只会损害身体健康。