上腹部疼痛、食欲缺乏、黄疸，警惕胰头癌作祟

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名63岁的男性患者，近半个月突然出现上腹部疼痛，晚上症状比较明显，随着病情的加重，还出现食欲缺乏，小便颜色也明显变黄，前往医院诊断为胰头癌。先进行化疗，满足手术指征后予以胰头十二指肠切除术，术后服用青霉素V钾颗粒进行治疗。复查时暂未发现癌细胞转移的情况，患者基本恢复正常生活。

【基本信息】性别：男，年龄：63岁

【疾病类型】胰头癌

【就诊医院】首都医科大学附属北京朝阳医院

【就诊时间】2021/8/1

【治疗方案】化疗（注射用盐酸吉西他滨+卡培他滨片）+胰头十二指肠切除术+青霉素V钾颗粒

【治疗周期】住院治疗40天，定期复查

【治疗效果】患者一般情况良好，暂未发现癌细胞转移的情况

一、初次面诊
患者男，63岁，3年前退休在家，退休前是装修工人。最近半个月突然出现上腹部疼痛，白天因为做其他事情，注意力转移后疼痛不明显，可是一到晚上，疼痛的感觉就变得明显起来。而且患者还说自己最近食欲缺乏，小便颜色也明显变黄，局部皮肤也出现轻微泛黄的情况。家属觉得患者的情况比较严重，便劝说患者前来我院就诊。
初步了解患者的情况后，我对患者进行查体，发现患者皮肤有轻微黄染，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，腹腔膨隆，未触及包块，腹部有压痛。然后我安排患者做了肿瘤标志物、生化检查及超声检查，肿瘤标志物中显示糖类抗原CA199为998.3u/ml，属于明显升高的情况；生化检查提示谷丙转氨酶69.6 U/L，谷草转氨酶77.48U/L，直接胆红素50.9μmol/L；超声检查提示胰头部占位，胰管明显扩张，考虑恶性肿瘤。这种情况高度怀疑胰头癌，但暂时无法确诊，我建议患者先入院治疗，患者及其家属同意了我的建议。
二、治疗经过
患者入院后我和患者沟通后得知患者没有高血压、糖尿病、心脏病等疾病病史，也没有食物、药物过敏史。入院第二天，我让患者复查，提示糖类抗原CA199为869.3u/ml。接下来我为患者安排了全腹增强CT检查，结果提示胰头稍低密度占位，边界欠清，长径约3. 5cm，侵犯肠系膜上动、静脉，胰周多发淋巴结肿大。并在超声引导下进行穿刺活检术，穿刺病理结果为（胰腺肿物）中分化腺癌。
我如实将检查结果告知患者及家属，他们一下就愣住了，间隔很久时间才接受此结果，并向我问道，“医生，我得癌症，是不是就没救了？”我轻声安慰他，“你不用过于担心，患有癌症不代表没救了，咱们可以通过化疗联合手术的方式进行治疗，能够延长你的生存周期。”患者听后，希望我能尽快为他安排治疗。
在征得患者的同意后，我先安排患者进行化疗，即使用注射用盐酸吉西他滨和卡培他滨片，可以缩小肿瘤，控制疾病进一步的发展。化疗4周后复查，糖类抗原CA199降至正常范围，CT检查显示门脉主干及肠系膜上静脉受累区域较确诊时稍缩小，满足手术指征。经术前评估，患者心肺功能良好，也无明显基础疾病，为减小手术创伤，加速术后康复，我们为患者安排了胰头十二指肠切除术。手术在全麻下进行，术中在胰头部可扪及一直径约4.5cm质硬肿块，活动性可，腹腔其他脏器未见明显转移征象。手术一切顺利，较为完整地切除病灶，术后给予青霉素V钾颗粒来预防感染。

三、治疗效果
患者进行胰头十二指肠切除术后，恢复情况良好，很快就进食半流质食物并下床活动，另外，服用药物后，也未出现不良反应，精神状态良好。住院第40天，患者自述上腹部不适、食欲缺乏、尿液颜色发黄等症状与住院前相比已明显减轻，想要回家休养，我准许患者当天出院的安排，并告诉患者定期复查。患者按时就诊，自述饮食、睡眠尚可，排便正常，复查腹部CT，暂未发现癌细胞转移的情况，整体治疗效果较好。
四、注意事项
我很开心看到患者经治疗后一般情况良好，但是该疾病容易恶化，所以我还是仔细嘱咐患者及其家属需要多注意以下事项：
1.日常生活中，患者尽量不要随便抠鼻，并使用软毛牙刷来刷牙，防止出血。
2.患者应遵医嘱定期复查，术后第1年建议每3个月随访1次；第2~3年，每3~6个月随访1次；之后每6个月随访1次。
3.患者可适当进食富含优质蛋白质的食物，比如海参、瘦肉、鸡蛋、鸭蛋、牛奶等，还应适当进食富含维生素的食物，比如香菇、胡萝卜、西红柿、菠萝、杨梅、樱桃等。
五、个人感悟
胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度极高的消化系统肿瘤，临床主要表现为饱胀不适、隐痛、钝痛、恶心、食欲不振、黄疸等症状。例如本案例的患者，先出现上腹部疼痛的症状，随着病情的加重，出现食欲缺乏、尿液和皮肤泛黄等症状。在此我想提醒广大患者，出现不适症状后，尽快就医，明确诊断后对症治疗。