胰岛素瘤与低血糖的相关性，不容忽视

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名48岁的女性患者，1年前开始经常出现饥饿感，伴有心慌、出汗等症状，空腹或劳作后易发，随着病情的加重，还出现低血糖昏迷的情况，前往医院诊断为胰岛素瘤。先采用胰岛素瘤切除术进行治疗，术后使用阿莫西林胶囊和醋酸奥曲肽注射液进行治疗。经治疗，患者一般情况良好，基本恢复正常生活。

【基本信息】性别：女，年龄：48岁

【疾病类型】胰岛素瘤，低血糖

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2021/9/1

【治疗方案】胰岛素瘤切除术+药物治疗（阿莫西林颗粒+醋酸奥曲肽注射液）

【治疗周期】住院治疗10天，定期复查

【治疗效果】患者一般情况良好，整体治疗效果较好

一、初次面诊
进入9月以来，天气逐渐转凉，前来就诊的患者不约而同地穿上长袖。刚刚结束上一位患者的问诊，就急匆匆进来一位中年女性。据患者自述，今年48岁，是一名普通的建筑工人，平时工作比较忙碌，经常不能按时吃饭。1年前开始经常出现饥饿感，伴有心慌、出汗等症状，于当地医院就诊，测血糖低于2mmol/L，诊断为低血糖，服用葡萄糖后症状缓解。1个月前，在工地上干活时，突然晕倒，紧急送往当地医院就诊，测得血糖为1.1mmol/L，考虑为低血糖昏迷，静脉输注葡萄糖后患者意识恢复。近半个月来，上述不适症状加重，已经严重影响到患者的日常生活，就前来我院就诊。
我对患者进行查体，发现患者血压为98/68mmHg，发育正常，营养一般，神志清，精神不振，其余查体未见明显阳性体征。然后安排患者完善生化全套、空腹胰岛素测定及腹部CT，检查发现随机血糖为2.8mmol/L，糖化血红蛋白5%；空腹胰岛素为27.62mU/L；腹部CT见胰头区胆总管旁有一圆形阴影。还安排患者检查增强CT，提示胰头区胆总管旁见一类圆形结节灶，直径约1.1cm，边界比较整齐，质地均匀而光滑，考虑胰岛素瘤可能性大。结合患者的病史、实际症状以及外观表现，考虑患者多次空腹低血糖，导致内源性胰岛素分泌过多，而引起胰岛素瘤。

二、治疗经过
问诊结束后，我建议患者立即办理住院手续，以便后续检查和治疗。患者入院后，我让患者做了糖尿病抗体三项检测，即胰岛素抗体、胰岛细胞抗体和谷氨酸脱羧酶抗体，检查结果皆为阴性。我向患者及其家属说明当前情况：“由于不能排除恶性胰岛素瘤的可能性，我建议你先进行通过手术将其切除，然后根据病理结果来决定下一步的治疗方案。”患者听后表示理解，并同意了我的治疗方案。
在征得患者的同意后，我为患者安排了血常规、凝血四项、肝功能、肾功能等检查，检查结果没有不能进行手术的异常情况，随后为患者安排了胰岛素瘤切除术。手术在全麻状态下进行，切除过程较为顺利，随后我为患者开具了阿莫西林颗粒和醋酸奥曲肽注射液，阿莫西林颗粒可以预防感染，醋酸奥曲肽注射液能够抑制胰岛素的分泌来控制低血糖。术后我还将提取出来的组织送往病理科进行病理检查，病理结果提示为良性肿瘤。患者听到这个结果很是开心，我也为患者感到开心，此时患者无需进行术后辅助治疗。
三、治疗效果
患者进行胰岛素瘤切除术后，伤口愈合情况良好，无渗血、渗液，没有红、肿、热、痛等表现，也未出现明显的药物不良反应。住院治疗第10天，患者自述一般情况良好，饮食、睡眠、排便正常，想要回家休养，我对患者进行查体，还安排患者进行腹部CT，相关检查结果未见异常情况，于是我安排患者在当天办理出院手续，同时嘱咐患者门诊随访。
四、注意事项
虽然患者的症状得到有效改善，考虑到患者的现实情况，我还是仔细嘱咐患者注意以下事项：
1.患者应保持良好的心态，维持情绪稳定，避免不良刺激；还可通过听音乐、读书、散步等方式放松自己，减轻心理负担。
2.平时可适当进行体育锻炼，如慢跑、瑜伽、打太极拳等，不宜空腹运动，运动量要循序渐进、持之以恒，出现低血糖时立即停止运动并进食，注意随身携带糖果。
3.日常生活中患者应保持规律的作息，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累和熬夜。
五、个人感悟
胰岛素瘤是胰腺神经内分泌肿瘤中比较常见的一种类型，其发病与胰岛素能力下降、低血糖等因素有关。例如本案例中的患者，低血糖频繁发作，为了维持机体的血糖水平，肾上腺素会代偿性的加速分泌，促进糖原转化为葡萄糖，进而诱发胰岛素瘤。所以我想在此提醒广大低血糖患者，平时应注意按时进食，生活规律化，在一定程度上能够减少胰岛素瘤的发病几率。