出冷汗、面色苍白，警惕胰岛素瘤作祟

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名47岁的男性患者，2年前开始经常出现饥饿感，伴有出冷汗、面色苍白等症状。3天前甚至出现昏睡不醒的情况，随后自行苏醒，醒后周身大汗。综合症状及检查结果，诊断为胰岛素瘤。先给予葡萄糖注射液来稳定血糖，然后采用胰岛素瘤切除术进行治疗，术后服用青霉素V钾颗粒进行治疗。经治疗，患者一般情况良好，整体治疗效果较好。

【基本信息】性别：男，年龄：47岁

【疾病类型】胰岛素瘤

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2021/12/1

【治疗方案】葡萄糖注射液+胰岛素瘤切除术+青霉素V钾颗粒

【治疗周期】住院治疗9天，1个月后门诊复查

【治疗效果】患者一般情况良好，整体治疗效果较好

一、初次面诊
进入12月以来，气温不断下降，从窗外望去，地上铺着一层厚厚的白雪。我刚到诊室换好衣服，就听见敲门声，只见一个神情焦灼的中年男性走了进来。据患者自述，今年47岁，是一名银行客户经理，平时工作非常忙碌，经常不能按时吃饭。2年前开始经常出现饥饿感，伴有出冷汗、面色苍白等症状，于当地医院诊断为低血糖，服用葡萄糖后症状缓解。但是由于工作强度大，经常参加酒局，自身对于疾病的护理不到位，导致发作次数愈来愈频繁，症状愈来愈重。3天前甚至出现昏睡不醒的情况，随后自行苏醒，醒后周身大汗。考虑到当前病情已经严重影响到日常生活，就前来我院就诊。
我对患者进行查体，血压120/80mmHg，身高1.72cm，体重79kg，腰围98cm，神志清楚，反应略迟钝，体型呈均匀性肥胖，心、肺及腹部查体无异常，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。然后安排患者完善生化全套、空腹胰岛素测定，检查发现随机血糖为0.9mmol/L，糖化血红蛋白4%；空腹胰岛素为29.63mU/L。紧接着还安排患者检查腹部增强CT，提示胰头区胆总管旁见一类椭圆形结节灶，直径约1.2cm，边界比较整齐，质地均匀而光滑，内部呈现均匀、稀疏的回声，考虑胰岛素瘤可能性大。结合患者的病史、实际症状以及外观表现，考虑患者是多次空腹低血糖发作，导致内源性胰岛素分泌过多，而引起胰岛素瘤。

二、治疗经过
问诊结束后，我建议患者立即办理住院手续，以便后续检查和治疗。患者入院后，我让患者做了糖尿病抗体三项检测，即胰岛素抗体、胰岛细胞抗体和谷氨酸脱羧酶抗体，检查结果皆为阴性。我向患者及其家属说明当前情况：“由于不能排除恶性胰岛素瘤的可能性，我建议你先通过手术将其切除，然后根据病理结果来决定下一步的治疗方案。”患者听后表示理解，并同意了我的治疗方案。
考虑到患者入院前血糖值偏低，我先给予患者葡萄糖注射液，以提高血糖水平。然后我为患者安排了血常规、凝血四项、肝功能、肾功能、心电图等检查，检查结果没有不能进行手术的异常情况，随后为患者安排了胰岛素瘤切除术。手术在全麻状态下进行，切除过程较为顺利，随后我为患者开具了青霉素V钾颗粒，可以预防感染。术后我还将提取出来的组织送往病理科进行病理检查，病理结果提示为良性肿瘤，此时无需进行术后辅助治疗。患者苏醒后听到这个结果很是开心，我也为患者感到开心。
三、治疗效果
患者进行胰岛素瘤切除术后，无红肿、渗血、渗液等表现，伤口愈合情况良好，很快就下床活动。另外，患者服用药物后，也没有出现不良反应，精神状态良好。住院治疗第9天，患者自述一般情况良好，饮食、排便正常，想要回家休养，我对患者进行查体，还安排患者进行腹部CT，相关检查结果未见异常情况，于是我安排患者在当天办理出院手续，同时嘱咐患者1个月后门诊复查。
四、注意事项
虽然患者的症状得到有效改善，考虑到患者的现实情况，我还是仔细嘱咐患者注意以下事项：
1.日常生活中患者注意尽量不饮酒，忌空腹时饮酒，保持合理的饮食结构，保证三餐定时定量，还可随身携带水果糖、奶糖、巧克力、果汁、饼干等食物，有利于缓解病情。
2.身体基本恢复后，可适当进行散步、打太极拳、瑜伽等体育锻炼，有利于提高免疫力。但是患者应避免空腹从事跑步、爬楼梯等剧烈运动，以免病情加重。
3.平时应保持居室环境安静、清洁、舒适，避免熬夜、过度劳累，保证充足睡眠。
五、个人感悟
胰岛素瘤是胰腺神经内分泌肿瘤中比较常见的一种类型，常在空腹时发作，临床上患者可能会出现出冷汗、面色苍白等交感神经兴奋表现。本案例患者出现类似症状后，因忙于工作导致病情加重，进而诱发胰岛素瘤。所幸前来医院就诊时，依从性较好，取得较好的治疗效果。我想在此提醒广大患者，工作虽然重要，但身体健康更加重要，身体出现不适症状后，应积极配合医生进行治疗。