女性乳房出现无痛性肿块，三阴性乳腺癌可能是“元凶”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是一名45岁的女性，1个月前洗澡时发现自己右侧乳房中有一个肿块，不痛不痒。完善查体、超声检查、钼靶检查、穿刺活检术和颈淋巴清扫术，明确诊断为三阴性乳腺癌。然后安排患者进行乳房全切除术，并辅以化疗和奥美拉唑肠溶胶囊、甲氧氯普胺片。经治疗，患者一般情况良好，基本恢复正常生活。

【基本信息】性别：女，年龄：45岁

【疾病类型】三阴性乳腺癌

【就诊医院】西京医院

【就诊时间】2021/7/23

【治疗方案】手术治疗（穿刺活检术+颈淋巴清扫术+乳房全切除术）+化疗（注射用盐酸表柔比星+注射用异环磷酰胺+多西他赛注射液）+药物治疗（奥美拉唑肠溶胶囊+甲氧氯普胺片）

【治疗周期】住院治疗40天，定期复查

【治疗效果】整体治疗效果较好，基本恢复正常生活

一、初次面诊
患者女，45岁，是一名销售经理，平时工作非常忙，经常熬夜加班，饮食不规律，1个月前洗澡时发现自己右侧乳房中有一个肿块，不痛不痒，当时没有引起重视。随着病情的加重，局部肿块有轻微增大的现象，就前来我院就诊。
我对患者进行查体，全身黏膜无黄染、皮疹及出血点，右侧颈部淋巴结触及肿大。右侧乳腺11点钟距乳头3cm处可触及一肿物，大小约3cm*2cm*2cm，界欠清，质地韧，移动度可，局部皮肤无红肿、破溃、凹陷等情况。左侧乳腺未触及肿物，双侧乳头正常，无乳头内陷，挤压乳头未见暗红色血液流出。
为了进一步了解右乳肿块的情况，我给患者安排了彩超和钼钯检查，彩超检查提示右乳11-12点钟腺体边缘处探及一大小约为22*18mm的混合回声结节，边界欠清，形态欠规则，其内血流信号稍丰富。钼靶检查发现右乳11点钟方向见一团块影，形态欠规则，其内多发细小钙化灶。综合查体、乳腺彩超和钼靶检查结果，高度怀疑三阴性乳腺癌，但暂时无法确诊，我建议患者先入院治疗，患者及其家属同意了我的建议。
二、治疗经过
患者入院后我和患者沟通后得知，患者没有心脏病、高血压、糖尿病等疾病病史，也没有食物、药物过敏史。虽然患者右侧无痛性肿块的性质没有明确，但是考虑到肿块的体积较大且右颈部淋巴结有肿大的情况，可以进行穿刺活检术+颈淋巴清扫术，术后可以根据病灶的性质决定下一步的治疗方案，患者及其家属听了我的分析后同意了这个治疗方案。
术前我为患者安排了血常规、凝血四项、肝功能、肾功能、心电图等检查，检查结果没有不能进行手术的异常情况，随后为患者安排了手术。手术比较顺利，将取得的组织送往病理科进行病理检查。病理诊断证实乳腺癌转移，免疫组化结果为转移性癌ER（-），PR（-），HER2（1+），Ki67（80%），CD8（5%），SOX10（+），FOXC1（+）（90%，强），AR（+）（10%，中等）。由于雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体-2（HER-2）均为阴性，患者最终诊断为三阴性乳腺癌。

考虑到三阴性乳腺癌是乳腺癌中病情较为复杂的一类，我提出乳房全切除术联合化疗的治疗方案，患者表示同意。手术一切顺利，在病情稳定后，我为患者选择了AC-T的化疗方案，即注射用盐酸表柔比星、注射用异环磷酰胺和多西他赛注射液。化疗期间，针对患者出现的恶心、呕吐等症状，还给予了奥美拉唑肠溶胶囊和甲氧氯普胺片，起到抑酸、护胃、止吐等效果。
三、治疗效果
患者服用奥美拉唑肠溶胶囊和甲氧氯普胺片后，化疗引起的不适症状得到有效改善。我对患者进行查体，手术的切口部位无发红、疼痛、肿胀等症状出现，敷料干燥，未见渗液，局部的愈合情况良好。住院第40天，患者自诉精神状态、睡眠、排便良好，复查彩超和钼钯检查，未发现病情有加重的情况，于是，我在当天予以患者可出院回家调理的安排。同时叮嘱患者要定期复查，出现不适时也要及时就诊，以免病情复发。
四、注意事项
虽然患者当前的病情有所好转，但是，如果后续的护理工作不到位，也会对身体的恢复有一定影响。因此，我也叮嘱患者在出院回家后需要做好以下注意事项：
1.回家后需要多休息，避免过度劳累，饮食方面建议尽量以清淡为主，可以适当吃苹果、香蕉、柑橘等新鲜的水果，帮助补充维生素，避免吃钵钵鸡、烤肉等较为辛辣、油腻的食物。
2.病情稳定后，患者可适当活动，如打太极拳、慢跑等，保持规律的工作、生活及作息方式，注意调整生活节奏，保持心情舒畅、心态平和，避免并减少精神、心理紧张等因素，以免造成疾病反复发作。
五、个人感悟
三阴性乳腺癌是乳腺癌中常见的一种病理类型，主要表现为无痛性肿块。由于该病预后较差，本案例的患者前来我院就诊时，有局部癌细胞转移的情况，除了手术治疗，还需辅以化疗，以便达到更好的治疗效果。所幸，患者在住院期间，依从性较好，病情控制得当，让我感到十分的欣慰。在此我想提醒广大女性朋友，不要忽略自身出现的不适症状，做到早发现、早治疗。