外阴持续瘙痒、皮肤变白，警惕外阴癌作祟

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名53岁的女性患者，3个月前外阴出现肿物，蚕豆大小，颜色呈白色，伴有瘙痒。近3天来，外阴肿物又痒又疼，愈发严重。结合症状和检查结果，诊断为外阴癌。安排患者采用广泛全宫加全阴道切除术+根治性淋巴结清扫术进行治疗，术后服用头孢克肟颗粒和转移因子口服溶液。经治疗，患者一般情况良好。

【基本信息】性别：女，年龄：53岁

【疾病类型】外阴癌

【就诊医院】中南大学湘雅三医院

【就诊时间】2021/10/8

【治疗方案】手术治疗（外阴癌根治性切除术+腹股沟淋巴结清扫术）+药物治疗（头孢克肟颗粒+转移因子口服溶液）

【治疗周期】住院治疗15天，定期门诊随访

【治疗效果】患者一般情况良好，整体治疗效果比较好

一、初次面诊
刚刚结束国庆假期，前来就诊的患者较多，刚刚结束上一位患者，紧接着进来一位年龄较大且神经焦虑的女性。一坐下，女性就带着一点羞涩说道：“医生，我最近不知道是怎么回事，外阴出现一个肿物，还又痒又痛，你快帮我看看吧！”我向患者表示不用着急，并与她进行了详细的沟通。
患者今年53岁，绝经1年多，既往月经规律，周期24-29天，经期4-5天，月经量适中，偶有痛经。2年前出现外阴瘙痒、外阴皮肤颜色发白的症状，于当地医院诊断为“外阴白斑”，用药治疗后症状缓解，但是偶尔还是会出现外阴瘙痒的症状。在绝经后，不适症状加重，难以忍受瘙痒就不停用手搔抓外阴，长此以往导致肿物破溃，伴钻心疼痛。现在越发严重，就在家人的陪伴下来到我院就诊。
了解患者的情况后，我对患者进行查体，外阴皮肤广泛色素脱失，粗糙，于阴阜部可见一约2*3cm质硬肿块，肿物较前稍增大，边界不清，表面破溃，呈菜花样。阴道通畅，阴道黏膜正常，没有异常分泌物，没有肿物，宫颈无接触性出血。我安排患者做了妇科彩超及HPV检查，妇科彩超提示子宫形态正常，内膜居中，厚0.4cm，肌壁回声均匀，未见局限性肿块回声，宫颈切面内径2.7×2.2cm，内未见异常回声，子宫肌壁未见异常血流信号。HPV检查提示患者感染HPV16。由于HPV16属于高危型人乳头瘤病毒，不但容易诱发宫颈癌，还容易诱发外阴癌，综合检查结果及临床表现，高度怀疑患者患有外阴癌，但暂时无法确诊，我建议患者先入院治疗，患者及其家属表示同意。
二、治疗经过
患者入院后，我和患者沟通后得知患者没有高血压、糖尿病、心脏病等病史，也没有食物、药物过敏史。考虑到外阴肿物不排除有恶性病变的可能，于是，我对患者进行活检，结果提示外阴肿块为鳞状细胞癌。其他尿常规、胸部CT、盆腔MRI都未见异常。
我如实将检查结果告知患者，患者一听情绪就激动起来，“医生，我真的患有癌症吗？现在严不严重啊？我该怎么办？”我轻声安慰道，“你先别着急，从当前的检查情况来看，病情不算严重，通过规范手术治疗，预后较好。”患者听后，情绪逐渐恢复平静，并连忙询问我应该如何治疗。
考虑到患者目前没有生育需求，我提出外阴癌根治性切除术+腹股沟淋巴结清扫术的治疗方案，并告诉患者手术中存在的风险，患者和家属再三沟通后，同意了我的治疗方案。术前我为患者安排了血常规、凝血四项、肝功能、肾功能、心电图等检查，检查结果没有不能进行手术的异常情况，随后为患者安排了手术。
手术后将切除的病灶送往病理科进行检查，结果为外阴肿块高-中分化鳞癌，肿块大小约为2.5*2.5*0.8cm，基底部及皮肤周边切缘未见癌。由于手术十分的顺利，较为完整的切除病灶，患者当前情况暂时不需要进行术后辅助治疗，所以并未予以放疗和化疗。但是针对术后感染和HPV16感染的情况，给予头孢克肟颗粒和转移因子口服溶液进行治疗。

三、治疗效果
患者进行手术后恢复情况较好，很快就下地活动，服用药物后也没有出现较为明显的不良反应。进行手术后的第8天，我给她进行了查体，无明显异常，她自觉外阴肿物又痒又疼的症状与住院前相比有明显改善。我还为她检查了伤口，伤口清洁、干燥，愈合良好。住院治疗第15天，患者自述饮食、排便正常，想要回家休养，我予以当天出院的安排，并叮嘱患者定期门诊随访。患者按时前来复查，相关检查未发现明显异常，整体治疗效果较好，患者对此十分满意。
四、注意事项
我很开心看到患者经治疗后取得较好的治疗效果，但是该疾病容易恶化，应重视以下注意事项：
1.患者需要保持外阴部位的清洁、干燥，内裤和卫生用品保持干净、舒适，尽量穿着宽松、透气性能好的内衣裤，减少摩擦。
2.日常生活中，患者应忌油腻食物，如猪油、奶油、牛油、羊油等，还应忌高糖食物，如巧克力、糖果、甜点心、奶油蛋糕等。
3.患者应注意外阴部的各种不适，如瘙痒、疼痛，不要随意挠抓。平时可以适当进行体育活动，如慢跑、打太极拳等，有利于增强身体免疫力。
五、个人感悟
外阴癌是起源于外阴部皮肤、黏膜及其附属器官和前庭大腺的恶性肿瘤，临床主要表现为外阴持续瘙痒、皮肤变白、局部肿物、溃疡和疼痛等。虽然该患者发现自己出现不适症状后没有及时进行系统的治疗，但是来我院就诊时，病情不算严重，通过规范手术治疗，预后较好，让我感到十分欣慰。同时提醒广大女性朋友，应重视外阴、阴道等部位的异常表现，如有不适，应尽早就医并对症治疗。