乳腺出现肿块，竟是三阴性乳腺癌引起的

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是一名48岁的女性，十多天前洗澡的时候无意中摸 到右侧乳房内有一个肿块，不痛不痒。根据相关检查结果，高度怀疑三阴性乳腺 癌，根据患者的具体情况，确定了乳房全切除术+前哨淋巴结探查术的治疗方案。 手术后对切除组织进行病理检查，确诊为三阴性乳腺癌，辅以化疗和奥美拉唑肠溶 胶囊。经治疗，患者基本恢复正常生活。

【基本信息】性别：女，年龄：48岁

【疾病类型】三阴性乳腺癌

【就诊医院】空军军医大学西京医院

【就诊时间】2021/7 /23

【治疗方案】手术治疗（乳房全切除术+前哨淋巴结探查术）+化疗（注 射用紫杉醇（白蛋白结合型）+注射用盐酸表柔比星+注射用异环磷酰胺）+奥美拉 唑肠溶胶囊

【治疗周期】住院治疗1个月，3个月后复查，不适随诊

【治疗效果】整体治疗效果较好，基本恢复正常生活

一、初次面诊
又是一天高温，我刚到诊室坐下，就进来一位神情焦虑的中年女性，一坐下，就略带羞涩地跟我说：“医生，我今年48岁了，十多天前洗澡的时候无意中摸到右侧乳房内有一个肿块，大概有一枚硬币大小，不痛不痒的。本来我没太当回事，可后来跟我女儿讲了之后，女儿一直叫我来医院检查一下，今天刚好有空，就来医院看看。”听完，我警觉起来，患者这个年龄在乳腺内发现包块一定要警惕乳腺癌。我先对女性说道：“您先别担心，是什么疾病还不知道，我先检查一下。”患者欣然同意。
我对患者进行查体，发现双乳皮肤未见红肿及溢液，右侧乳房距乳头5cm处触及一大小约2*2cm的包块，形态不规则，与周围组织边界欠清，活动度一般，双侧腋窝、左乳未触及明显异常，其余查体未见明显异常。为了进一步了解右乳肿块的情况，我给患者安排了彩超和钼钯检查，彩超检查提示右乳11-12点钟腺体边缘处探及一大小约为23*17mm的混合回声结节，边界欠清，形态欠规则，其内血流信号稍丰富，双侧腋窝、左乳未见明显异常。钼靶检查发现右乳11点钟方向见一团块影，形态欠规则，其内多发细小钙化灶。综合查体、乳腺彩超和钼靶检查结果，高度怀疑三阴性乳腺癌，但暂时无法确诊，我建议患者先入院治疗，患者及其家属同意了我的建议。
二、治疗经过
患者入院后我和患者沟通后得知，患者没有高血压、糖尿病等疾病病史，也没有食物、药物过敏史。虽然患者乳房肿块的性质没有明确，但是乳房肿块的体积较大，可以进行乳房全切除术+前哨淋巴结探查术，术后可以根据病灶的性质决定下一步的治疗方案，患者及其家属听了我的分析后同意了这个治疗方案。
术前我为患者安排了血常规、凝血四项、肝功能、肾功能、心电图等检查，检查结果没有不能进行手术的异常情况，随后为患者安排了手术。手术比较顺利，将切除的组织送往检验科进行病理检查。病理诊断证实右乳浸润性癌，右腋窝见癌转移，免疫组化结果为ER5%（-），PR（-），Her-2（2+），P53（-），E-cadherin（+），P120膜（+），MHC（-），P63（-），Calponin（-），CK5/6（+），Ki67约30%（+），AR（-）。由于雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体-2（HER-2）均为阴性，患者最终诊断为三阴性乳腺癌。

考虑到三阴性乳腺癌是乳腺癌中病情较为复杂的一类，我决定为患者进行术后辅助化疗，选择了PEC的化疗方案，即注射用紫杉醇（白蛋白结合型）、注射用盐酸表柔比星和注射用异环磷酰胺，能够抑制癌细胞的扩散和转移。化疗期间，针对患者出现的恶心、呕吐、食欲下降等不适症状，还给予了奥美拉唑肠溶胶囊，起到抑酸护胃的效果。
三、治疗效果
患者住院1个月后要求出院，我为患者安排了肝功能、肾功能和心电图，未见异常，于是安排患者出院，并且叮嘱患者3个月后来复查。患者3个月后来复查时，我观察到患者的精神状态较好，体型变化不大，彩超检查没有发现新的占位性病变。我告诉患者病情恢复的不错，并且叮嘱患者要定期复查，出现不适时也要及时就诊，以免病情复发。
四、注意事项
患者复查结束后我担心患者因为病情好转就忽略病情，导致身体不适，甚至病情复发，所以叮嘱了患者以下注意事项：
1.注意休息，不要熬夜，不要过度劳累，保证充足的睡眠，工作虽然重要，但身体健康更加重要。
2.注意饮食，以清淡为主要原则，不要吃有霉变的情况的食物，应该减少脂肪类食物的摄入，尽量不吃肥肉或者是辛辣的食物，多吃新鲜的水果蔬菜，禁烟禁酒。
3.适当运动，可以散步、打太极拳、做八段锦等，有助于提高免疫力，同时调整生活节奏，保持心情舒畅、心态平和。
五、个人感悟
三阴性乳腺癌是乳腺癌中常见的一种病理类型，多发生在有家族遗传史者或绝经前年轻女性。这个案例的患者虽然不幸确诊为乳腺癌，并且还是三阴性乳腺癌，但好在发现及时，治疗期间依从性较好，手术治疗之后，再辅以化疗，在极大程度上降低了复发、转移的可能，从而取得较好的治疗效果，让我感到十分开心。这也从侧面说明，三阴性乳腺癌并不可怕，患者做到早发现、早治疗，有利于提高生活质量。