回吸性涕中带血——鼻咽癌的典型症状之一

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在2020年出现了回吸性涕中带血的症状，由于没有其他不适症状，于是没有引起重视。后来发现右颈部出现了无痛性肿块，因此来院就诊。我给患者安排了体格检查、电子鼻咽镜检查及活检、颈部增强CT等检查，诊断患者为鼻咽癌，给患者进行了放疗、化疗等治疗后，患者的不适症状得到改善，病情稳定。

【基本信息】性别：男，年龄：40岁

【疾病类型】鼻咽癌

【就诊医院】北京医院

【就诊时间】2021/8/27

【治疗方案】放疗+化疗（顺铂注射液、注射用盐酸吉西他滨）+靶向药物治疗（尼妥珠单抗注射液）

【治疗周期】诱导化疗2周期，同步放疗+化疗7周，定期复查

【治疗效果】患者的不适症状得到改善，病情稳定

一、初次面诊
患者是一名40岁的普通男性，来就诊时，自述2020年出现了回吸性涕中带血的症状，但是没有其他不适症状，因此自己没有引起重视。近段时间，患者发现自己的右颈部出现了无痛性肿块，觉得情况不对劲，于是来到本医院就诊。我进一步询问患者的情况，得知患者有10余年烟酒史，无慢性疾病史。为了明确患者的情况，我给患者进行了体格检查，右侧上颈部可触及直径2厘米左右的淋巴结，质地较硬，活动度差，左侧颈部可触及1厘米淋巴结，胸腹部无异常。再给患者安排了电子鼻咽镜检查及活检，结果显示为鼻咽部新生物，考虑为非角化型鳞状细胞癌，未分化型。免疫组化检查结果显示，EGFR（+）。再进行颈部增强CT，结果提示鼻咽癌伴颈部多发淋巴结转移。

二、治疗经过
我与患者沟通了他的病情，为了进一步明确患者的鼻咽癌情况，建议患者完善必要的检查，患者表示愿意积极配合。于是，我给患者安排了胸部CT、腹部超声、PET-CT等检查，结果显示患者的鼻咽癌存在双侧淋巴结转移的情况，但未向远处转移。根据患者的情况，我请放疗科医生一起讨论，共同为患者制定了放疗联合化疗、靶向药物治疗的治疗方案。随后，我与患者沟通了治疗方案，患者表示愿意接受治疗。
于是，我们首先给患者进行了诱导化疗，使用的药物为顺铂注射液和注射用盐酸吉西他滨。诱导化疗2周期后，患者遵照医嘱在放射科进行了放疗。同时，我们使用尼妥珠单抗注射液给患者进行了靶向药物治疗，使用顺铂注射液同步化疗。治疗期间，患者容易出现感染、皮炎等不良反应，对此，我们及时给予了抗感染、修复黏膜、营养支持等治疗。
三、治疗效果
诱导化疗2周期完成后，患者自觉颈部包块有所缩小，鼻涕中带血的情况也有所好转。同步放疗、化疗、靶向药物治疗后，患者的情况进一步改善，颈部包块基本不能触及，回吸性涕中带血的症状已消失，治疗期间出现的不良反应也得到了控制。我给患者进行了体格检查、血常规、血生化等检查，情况稳定，治疗取得了显著的成效。复查时，患者未有异常情况。
四、注意事项
患者十分满意治疗效果，离开医院的时候，和家属一起对我表示感谢，我十分感动，表示这都是我们应该做的，同时，我提醒患者，还要注意下列事项：
1、患者要注意个人护理，早晚认真刷牙，牙刷应该选择软毛牙刷，饭后还应该及时漱口。
2、患者可以适当进行户外运动，比如散步、慢跑等，强身健体，增强机体免疫力，有利于疾病的康复。
3、患者还要注意饮食管理，不吃腌制食品，比如咸鱼、腊肉等，也要避免喝酒。建议患者选择清淡、富有营养的食物，比如清汤瘦肉、香菇粥等。
五、个人感悟
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，大部分鼻咽癌对放疗具有中度敏感性，放疗是治疗鼻咽癌的有效方法，另外，联合化疗和靶向药物治疗也是非常重要的。本案例中的这位患者出现了涕中带血、颈部包块的症状后，及时就医，并积极配合我们完成了联合治疗，才得以取得较好的治疗效果，让他的病情稳定，可以回归正常生活。