咳嗽、气短、胸痛，竟是肺腺癌惹的祸

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名69岁的男性患者，半年前身体出现无痰或少痰的刺激性咳嗽的情况，然后病情加重，自身出现气短、胸痛的症状。结合症状和检查结果，诊断为肺腺癌。先给予患者选择性内放射治疗，然后进行右上肺叶切除术，术后服用青霉素V钾颗粒和阿莫西林胶囊。治疗后患者一般情况良好，整体治疗效果比较好。

【基本信息】性别：男，年龄：69岁

【疾病类型】肺腺癌

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2021/6/7

【治疗方案】选择性内放射治疗+右上肺叶切除术+青霉素V钾颗粒+阿莫西林胶囊

【治疗周期】住院治疗4周，定期复查

【治疗效果】患者一般情况良好，整体治疗效果比较好

一、初次面诊
又是一年的梅雨季节，天空中下着绵绵细雨，路上的行人来去匆匆。一位神情焦灼的男性进入了我的诊室，随行的女性是他的妻子。他们一坐下，我还未开口询问患者的情况，就听见男性着急地说道：“医生，你快帮我看看呀！半年前我的身体出现无痰或少痰的刺激性咳嗽，当时就随便买了一点止咳药物来吃。最初吃药后症状得到缓解，但是随着时间的推移，那些药物都没有效果了，近1个月以来我还出现气短、胸痛的症状，我这是怎么回事呀？”
我起身安慰患者，并仔细观察患者，发现患者呼吸比较急促，牙齿发黄、发黑，随即问道，“您在日常生活中有无抽烟饮酒的习惯？”患者表示他有40年的吸烟史，偶尔和朋友聚会时会喝一点白酒，但是否认糖尿病、高血压、心脏病、高脂血症等病史，也否认药物、食物过敏史。随后我建议患者立即办理住院手续，并安排患者进行X线检查、CT检查等影像学检查及肿瘤标志物检查，影像学检查显示结节在右肺的上叶，并且是磨玻璃结节，结节有分叶，呈息肉样突向腔内，结节大小为1.5*1.2*1cm；肿瘤标志物检查结果提示癌胚抗原、胃泌素释放肽前体、神经元特异性烯醇化酶三项指标有异常升高的情况。结合患者的病史、实际症状以及检查结果，我考虑患者患有肺腺癌的可能性较大。
二、治疗经过
为进一步了解情况，在排除手术禁忌证后，我为他安排了穿刺活检，并将提取出的组织送往病理科进行检验，检查结果显示右上肺叶浸润性肺腺癌，未见脏层胸膜侵犯，未见脉管内癌栓，未见明确神经侵犯，可见低度气腔播散。我将最终的诊断结果告知患者及其家属，患者当时就慌了，他的家属也连忙询问我，这个疾病该如何治疗。考虑到患者的年龄比较大，我向患者及其家属提出我的治疗方案，即先进行放射治疗，然后通过手术将右上肺叶切除。并向他们解释道，肺是具有代偿功能的，所以切除一部分肺一般并不会影响患者的呼吸功能，患者及其家属表示理解，并同意了我的治疗方案。

在明确患者并无放射治疗禁忌证的情况下，我安排患者进行选择性内放射治疗，使放射线准确作用在肿瘤靶区，并降低放射线对其他正常组织的损害。放射治疗3周后，在病情稳定的情况下，我安排患者进行右上肺叶切除术，手术在全麻状态下进行，切除过程较为顺利，术后服用青霉素V钾颗粒和阿莫西林胶囊进行抗感染治疗。
三、治疗效果
术后恢复期间，患者没有出现伤口疼痛、出血或咳嗽、咳痰等症状，服用青霉素V钾颗粒和阿莫西林胶囊后，也没有出现明显的药物不良反应。住院第4周，患者自述咳嗽、气短、胸痛等症状与住院前相比有明显减轻的现象，想要回家休养，我准许患者出院，并告诉患者定期复查。患者按时就诊，自述饮食、睡眠、排便尚可，整体治疗效果较好。
四、注意事项
我很开心看到患者经治疗后病情得到有效控制，但因为该疾病容易恶化，因此我仔细嘱咐患者要注意以下事项：
1.手术之后患者一定要注意多休息，尽量不要进行剧烈运动，保持良好的作息，保证充足的睡眠时间，避免劳累、熬夜。
2.患者在身体逐渐恢复后，可以适当补充富含蛋白质的食物，如瘦肉、鸡蛋及牛奶等，多摄入富含维生素的食物，如芹菜、白菜、草莓、苹果等。
3.患者应戒烟限酒，避免吸烟及被动吸烟，减少高危因素；远离污染环境，做好外出个人防护，如佩戴口罩。
五、个人感悟
通过对患者的治疗，我有一些感悟，肺腺癌是肺癌的一种，属于非小细胞癌，多发生在女性或吸烟者。在疾病初期，患者可能会忽视身体出现的不适症状，在病情加重后，前来医院就诊时才发现。虽然该患者未能及时就医，但是来我院进行治疗时，依从性较好，我很高兴看到患者病情的好转。同时提醒广大患者，身体出现不适症状后，应及时就医，并积极配合医生进行治疗。