鼻咽癌惹烦恼，尼妥珠单抗+放疗+化疗解忧效果好

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者半年前感冒后发现鼻涕中带有血丝，三个月前无明显诱因出现耳鸣、耳朵闷胀的症状；入院前1周又因感冒出现比较严重的鼻塞症状，遂至我院就诊。经检查确诊为鼻咽癌，我给予了患者尼妥珠单抗进行靶向治疗，并配合化疗、放疗进一步改善病情。经过积极的治疗，患者的病情得到了控制。

【基本信息】性别：女，年龄：67岁

【疾病类型】鼻咽癌

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2019/2/1

【治疗方案】尼妥珠单抗+放疗+化疗（顺铂注射液+氟尿嘧啶片）

【治疗周期】靶向治疗、放疗8周，化疗3个疗程

【治疗效果】患者的病情得到了控制，肿瘤明显缩小

一、初次面诊
患者半年前因受到风寒出现感冒症状，在擤鼻涕的时候发现鼻涕中带有血丝，并无其他不适，便未引起重视。从三个月前便无明显诱因出现耳鸣、耳朵闷胀等症状，呈阵发性，患者以为是上了年纪引起的，并未就医。入院前1周患者受凉感冒，出现了比较明显的鼻塞症状，自行购买鼻炎药物，但用药后症状并未得到缓解，还有所加重，患者在平时睡觉的时候不得不用嘴巴呼吸。于是，在家属的劝说下，患者来我院就诊。我随即安排患者进行检查，查体结果显示右侧鼻黏膜充血；鼻咽喉内镜检查提示右侧鼻咽部可见肿物，咽部乳头状瘤；CT检查提示鼻咽部可见肿物；血常规、血生化未见明显异常；EB病毒IgG阳性。取得患者同意后，取部分组织送病理活检，检查结果显示非角化型癌，病理分期为鼻咽癌T2N2M0，III期；免疫组化提示PCK(+)、P63(+)、EGFR(+)、S100(-)、NMT(-)、EBER-ISH(+)。结合患者的症状表现以及检查结果，我诊断为鼻咽癌。

二、治疗经过
患者得知病情后，十分担忧，家属也表现得很着急。我安慰他们，并告诉他们积极治疗是能控制病情的。患者及其家属询问我该如何治疗，我建议患者进行靶向治疗，并配合放疗和化疗进一步改善病情。患者及其家属商议后决定接受治疗。于是，我为患者开具了尼妥珠单抗进行静脉输液，在给药过程中及给药结束后1小时内，密切监测患者的状况，该药物常用剂型为注射液，为抗肿瘤药，在临床上用于与放疗联合治疗表皮生长因子受体表达阳性的III/IV期鼻咽癌；可阻断EGFR与其配体的结合，并对EGFR过度表达的肿瘤具有抗血管生成、抗细胞增殖和促凋亡作用，能有效抑制癌细胞的繁殖以及生长，从而可以有效改善病情。我在放射治疗的第一天首次给患者使用该药物，并在放射治疗开始前完成静脉给药；之后每周给药1次，共8周。与此同时，患者还要接受标准的放射治疗。另外，我还给予了患者顺铂注射液以及氟尿嘧啶片进行化疗，共3个疗程，以此来进一步控制癌细胞扩散，改善病情。
三、治疗效果
经过8周的靶向治疗、放疗以及3个疗程的化疗，鼻塞、耳鸣、涕中带血等症状得到了缓解。我安排患者进行了复查，检查结果显示患者身体各项指标有所好转，CT检查提示鼻咽部肿物明显缩小。患者的精神面貌较之前也好转了许多，病情得到了控制。患者及其家属多次向我表示感谢，并且他们对此次治疗比较满意，我也由衷地替患者感到高兴。
四、注意事项
在治疗期间，为了让患者更好地控制病情，我多次嘱咐患者及其家属要注意以下事项：
1、睡觉时关好门窗，避免噪声；保持房间清洁，根据不同季节选择适宜的通风时间，禁止在室内吸烟，以保证室内空气清新。
2、放疗后皮肤抵抗力下降，容易发生感染。所以患者在平时应穿宽松、质地柔软的衣物，避免衣领、袖口、裤脚等摩擦皮肤。另外，患者还应避免抓挠皮肤，做好防晒。
3、放疗后要加强对口腔和牙齿的护理，注意口腔卫生，定期进行口腔检查。饭后盐水漱口，早、晚刷牙，刷牙要用含氟牙膏及软毛牙刷。
五、个人感悟
鼻咽癌是指好发于鼻咽顶前壁和咽隐窝的恶性肿瘤，是我国的高发肿瘤之一；常见临床症状为涕中带血、鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛及复视等，其发生主要与感染、遗传和环境等因素有关。针对本病例中患者的病情，我为患者制定的方案是靶向治疗，但由于鼻咽癌有向周围组织浸润的特点，在靶向治疗的同时还配合了放疗以及化疗的手段进一步控制病情，事实证明治疗效果是比较好的，能重新看到患者的笑容，作为医生，我也感到很欣慰。同时，我也希望大家不要谈癌色变，积极配合医生进行治疗，通常是能取得很好的治疗效果的，不用过于担心。