萎缩性胃炎疗效不佳，竟发展为早期胃癌、胃腺癌？

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者60岁，男性，自述长期腹胀不适，在当地医院做胃镜检查，确诊萎缩性胃炎，药物疗效不佳，随后活检提示高级别上皮内瘤变。结合我院的放大内镜检查，考虑是早期胃癌、胃腺癌。患者进行了内镜粘膜下剥离术，基本达到治愈性切除的目的，随访暂未见复发。

【基本信息】性别：男，年龄：60岁

【疾病类型】早期胃癌、胃腺癌

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2020/9/10

【治疗方案】内镜粘膜下剥离术

【治疗周期】住院治疗1周，长期随访观察

【治疗效果】患者的病灶被完整切除，治疗效果较好

一、初次面诊
患者是一名60岁的男性，进入诊室时神色十分凝重。患者告诉我他平时饮食不太规律，长期腹胀不适，在当地医院做胃镜检查，提示十二指肠降部黏膜下隆起病变，胃窦小弯侧存在糜烂灶，确诊萎缩性胃炎。患者不规律服药（具体不详）一段时间没有改善，进行活检提示高级别上皮内瘤变，这才转来我院就诊。
根据患者的描述，我先给予了安慰，让他先做一次放大内镜检查，发现胃窦小弯、胃窦后壁侧均见平坦凹陷型病灶，大小分别是1.0cm、0.8cm左右，胃角见一大小约1.0cm的平整、无隆起或陷凹病灶，极可能是癌变。以上病灶在白光下色泽发红，病灶区域内可见异常微血管，结合各项症状和检查结果，目前诊断为早期胃癌、胃腺癌。

二、治疗经过
我告知患者大概率是早期胃癌，属于胃腺癌，与萎缩性胃炎对胃部的损害有一定的关系，建议及时通知家属，安排住院治疗。虽然刚听到结果时患者受了些打击，好半天没有说话，但是最终还是缓过来了，他说自己年龄比较大，没有必要想得太多，听医生的安排。患者家属到院后，我安慰他们，早期胃癌疗效相对更好，及时进行手术即可，目前是符合手术指征的，一定要保持心态良好，他们最后表示同意，并希望尽快安排手术治疗。
由于患者年事已高，为了手术进行更加顺利，同时减少对身体的影响，先进行了血常规、血生化、腹部CT、心电图等术前检查。排除手术禁忌后，我择期为患者采用了内镜粘膜下剥离术进行治疗，分别将三处病灶组织切除，避免癌细胞转移至附近的器官、骨骼等部位。
术后患者恢复比较顺利，尽快完成了排气，经病理检查诊断为早期胃癌，呈多灶性分布；胃腺癌，癌组织局限于黏膜层，小脉管阴性，水平和垂直切缘均干净，基本达到了治愈性切除的目的。
三、治疗效果
患者胃部的三处病灶切除得很干净，术后护理情况较好，切口未见感染，同时长期腹胀不适的症状得到了明显的改善。住院观察情况1周后，患者整体恢复情况良好，没有出现其他不适。说明内镜粘膜下剥离术的疗效比较好，所以我准予患者办理了出院手续，出院回家静养。定期复查胃镜和强化CT，显示胃部恢复较好，均未见新生肿瘤的表现。
四、注意事项
出院时，患者及其家属很开心，并对我表示了感谢，作为医生我也很欣慰。但我还是叮嘱他们，恶性肿瘤术后存在病情复发的可能性，老年人抵抗力相对较为低下，平时还要注意生活管理和复查。
患者需要规律服用奥美拉唑肠溶胶囊来保护胃黏膜，大约服药 2个月，在此期间不可随意停药、更改剂量。坚持长期随访，定期复查胃镜和强化CT，若病情复发及时干预。注重饮食调节，坚持少食多餐、细嚼慢咽的原则，多吃小米粥、鸡蛋羹等清淡、易消化的食物。最后早睡早起，适当打太极、跳广场舞等，有利于增强体质。
五、个人感悟
早期胃癌属于消化系统恶性肿瘤，而胃腺癌是其中的胃癌一种，是由胃腺体细胞恶变来的。患者大部分没有明显的症状，仅部分有轻度的上腹隐痛不适、轻微饱胀等消化不良的症状。
如果患有萎缩性胃炎、胃溃疡等胃部疾病，疗效不佳，或者长期不明诱因的腹部不适、年龄超过40岁、有胃癌家族史、长期吸烟饮酒等，建议定期做胃镜检查。该病例患者的病情就是在萎缩性胃炎基础上发展而来的，早发现、早治疗，大部分疗效都比较好，我也为他感到高兴，否则病情发展到癌细胞转移的阶段，多数患者会直接失去手术治疗的机会。