上腹部阵痛、皮肤黄染伴大便异常，需警惕肝门部胆管癌

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为55岁女性，自述2个多月前上腹部阵发性疼痛，1个多月前全身皮肤黄染并伴有瘙痒、白陶土样大便，当地医院检查提示胆管癌。我院检查肝功能、肿瘤标志物检测后，结合症状及检查，考虑为肝门部胆管癌，经PET-CT检查明确无转移。于是为患者进行了腹腔镜下肝门部胆管癌根治术，术后辅以化疗，随访暂未见异常。

【基本信息】性别：女，年龄：55岁

【疾病类型】肝门部胆管癌

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2021/2/10

【治疗方案】腹腔镜下肝门部胆管癌根治术+化疗（注射用盐酸吉西他滨、顺铂注射液）

【治疗周期】住院7天，治疗周期2个月，长期随访观察

【治疗效果】患者的手术成功，术后恢复良好，随访暂未见异常

一、初次面诊
患者是一名女性，在家属的陪伴下来我院就诊。患者告诉我她今年55岁，2个多月前出现不明原因的上腹部阵发性疼痛，但是没有在意。1个多月前患者的全身皮肤黄染并伴有瘙痒、白陶土样大便的症状，这才赶紧到当地医院检查，磁共振检查提示可能是胆管癌，于是转诊到我院。
我了解基本情况后，看了检查报告，首先也考虑是胆管癌，为患者查体，除了以上症状未见明显的异常。随后建议患者先办理住院，再安排她进行相关检查，患者的肝功能存在异常，肿瘤标志物检测显示糖类抗原CA125和CA199升高。结合症状及各项检查结果，考虑为肝门部胆管癌、梗阻性黄疸。由于恶性肿瘤的可能性较大，最后进行PET-CT检查，未见淋巴结及远处转移的迹象。
二、治疗经过
我告知患者及其家属具体情况，目前癌细胞还未转移，可以进行手术治疗，他们基本已经考虑过这种可能，没有过于激动。患者彻底检查后，没有发现手术禁忌，身体也可以耐受手术，于是治疗方案确定为腹腔镜下肝门部胆管癌根治术。患者择期进行了手术，术中探查未见转移灶，整个手术过程比较顺利，并送病理检查，患者术后出血量不多，安全返回病房。
术后第5天，患者的病理检查结果显示分期确实为肝门部胆管癌，淋巴结未见肿瘤转移。但肿瘤侵及管壁全层、周围脂肪组织、神经及脉管，经我院会诊，决定待患者的身体恢复后，采用注射用盐酸吉西他滨、顺铂注射液进行辅助化疗，都具有抗肿瘤的作用。

三、治疗效果
患者术后恢复较好，切口没有红肿、疼痛、渗出等感染的情况，术后第3天肠道成功排气。术后第7天，上腹部阵发性疼痛、全身皮肤黄染、瘙痒以及白陶土样大便的症状有了明显好转，我安排患者复查肝功能、血常规等，没有出现明显的异常，于是安排出院。后期复查暂未见肿瘤转移的迹象，说明手术和化疗的效果都较好。
四、注意事项
出院时患者及其家属都比较开心，我也对他们表示了祝贺，但还是要叮嘱他们，患者的身体比较虚弱，平时要注意生活管理，定期复查。
首先，建议患者进食后不要立即平卧，适量活动后再休息，但是不要提重物。其次，多进食易消化、有营养的食物，比如粥类、蛋类、乳制品、新鲜果蔬等，不吃烧焦、高脂、多盐的食品。还需要戒烟、戒酒，避免熬夜。最后，术后要定期返院放疗和复查，放疗结束后长期随访，一旦出现不适，积极进行干预治疗。
五、个人感悟
肝门部胆管癌是胆管癌中的一种，属于消化系统的恶性肿瘤，梗阻性黄疸是比较典型的临床表现。多数患者在出现黄疸、皮肤瘙痒、白陶土样大便等症状后才开始重视，该病例患者就是如此，好在患者没有发生淋巴结、周围器官等部位转移的情况，经过及时治疗后，身体恢复情况良好。
借此案例提醒广大群众，感觉身体不适或者体检异常一定要及时前往正规医院就诊，做到早发现、早治疗疾病。而大部分恶性肿瘤没有特异性症状，也可以定期进行肿瘤筛查。