8年前的旧伤竟是导致腰椎滑脱的罪魁祸首

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在8年前有骶部高处跌伤史，当时经过了保守治疗，病情好转后停止治疗。从3年前开始出现腰痛的症状，患者一直在做针灸和推拿治疗。最近3个月患者自觉腰痛加重，在体位改变时疼痛明显，因此来我院就诊。经过检查后诊断为腰椎滑脱。给予了手术治疗和药物治疗，治疗后症状得到明显地改善。

【基本信息】性别：男，年龄：49岁

【疾病类型】腰椎滑脱

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/6/22

【治疗方案】手术治疗（后路椎间盘镜椎间盘摘除手术、腰椎滑脱复位内固定手术）+药物治疗（美洛昔康分散片）

【治疗周期】住院10天

【治疗效果】腰痛的症状明显改善

一、初次面诊
患者今年49岁，是一名在工地上工作的工人，在8年前曾经有骶部高处跌伤史，当时在当地医院经过了保守治疗，没有做手术治疗，病情好转后出院回家，具体受伤的部位不详。从3年前开始患者会时不时地出现腰痛的症状，尤其是在从事重体力劳动或者剧烈运动症状会明显地加重。经过问诊了解到患者平时有进行针灸和按摩的治疗，每次治疗后腰痛的症状有明显减轻。最近3个月患者自觉腰痛加重，在体位改变时疼痛明显，家属比较担心，因此来我院求诊。我先给患者做了查体，可以发现脊柱存在较明显侧突畸形，腰椎L4处叩痛明显，腰椎活动受限明显。向前屈曲时疼痛加重，双下肢无异常，其余未见明显异常。我怀疑是患者之前受伤的时候损伤了腰椎，虽然之前经过了治疗，但是这么多年在工地上工作，经常长时间弯腰和搬抬重物，可能会加重对腰椎的损伤，导致腰椎结构缺损。加上随着患者年龄的增大，可能会使关节退变，变得松弛，对腰椎的保护也会逐渐变弱，容易造成椎体向前移位，导致腰椎滑脱。但是还需要做进一步的检查来确定到底是不是腰椎滑脱。随后我将患者收治入院完善相关的检查。
二、治疗经过
将患者收治入院后做了尿常规、血生化功能、肝肾功能等常规检查，均未见明显异常。患者腰椎影像学检查显示椎体前滑脱。根据检查结果诊断为腰椎滑脱。鉴于患者腰痛的症状比较明显，而且出现的时间比较久，只是单纯地通过保守治疗不能有效地改善症状，因此决定进行手术治疗。在给患者完善了血常规、心电图、凝血功能等检查排除手术禁忌后，在麻醉的状态下做了后路椎间盘镜椎间盘摘除手术和腰椎滑脱复位内固定手术，摘除突出的椎间盘组织，随后置入融合器，复位腰椎。手术后给予美洛昔康分散片进行镇痛治疗。

三、治疗效果
患者经过手术治疗后将已经滑脱的椎体进行了复位。手术后在医院观察了一段时间，给患者做了相关复查，查体：手术的伤口没有发生感染，伤口敷料干燥，无渗出，愈合良好。腰痛的症状明显改善。复查X线提示：内固定物位置良好。看到患者恢复得这么好，我也很为她高兴。再次叮嘱患者一些注意事项后，随后便安排患者出院回家休养。
四、注意事项
患者在出院的时候，我叮嘱他注意以下事项：
1.出院后第1、3、6月需要来门诊复查，及时了解病情变化，不适随诊。
2.俗话说伤筋动骨一百天，患者回家后应该注意休息，保证充足的睡眠时间，在短时间内不能从事重体力劳动，可以适当地下地活动，但是不能久站、负重运动。
3.平时需要多吃富含营养的食物，比如牛奶、排骨汤等，能够为身体补充营养，促进身体的恢复。
4.做好个人卫生工作，保持伤口的清洁干燥，避免抓挠伤口，以免影响伤口的恢复。
五、个人感悟
导致腰椎滑脱的原因比较多，而本文患者明显是旧伤引起的，在日常生活中，大家应该做好自身的防护工作，尽量不要受伤，受伤后应该及时就医治疗，以免耽误病情，增加治疗的难度与成本。医生在接诊腰痛的患者时，有体位改变时明显疼痛注意考虑到腰椎滑脱的情况，建议做腰椎功能位片。部分较轻的患者如果只做MRI，可能会出现漏诊。