骨肉瘤虽凶险，及时化疗+手术能控制

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：大概在3个月前，患者左腿膝关节处有疼痛感，并且逐渐加重，对正常行走产生影响。经过体格检查、X线检查，我发现患者左胫骨上端有软组织肿物；行穿刺活检后，患者最终确诊为骨肉瘤。在采取手术治疗、化疗等方案进行治疗后，患者的病情得到控制，目前情况良好。

【基本信息】性别：女，年龄：23岁

【疾病类型】骨肉瘤

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2019/9/28

【治疗方案】手术治疗（左股骨下段截肢术）+化疗（顺铂注射液、注射用盐酸多柔比星、注射用异环磷酰胺、甲氨蝶呤注射液）+抗感染（注射用青霉素钠）

【治疗周期】8个月，定期复诊

【治疗效果】大腿残端恢复情况良好，安装假肢后能够正常行走

一、初次面诊
患者是一名旅行爱好者，旅行足迹几乎遍布全国，但在3个月前，患者自觉左腿膝关节附近有疼痛症状，以为是上次旅行登山时过度劳累所致，就没太在意，结果局部的疼痛感越来越强烈，已经影响到正常的行走，遂来我院就诊。经询问，我了解到患者既往体健，无家族疾病史，左腿无手术及外伤史。于是，我先为患者进行了体格检查，发现患者体温稍高，为37.8℃，左胫骨上端局部肿胀明显，可触及边界不清、无法推动的肿块，在按压时有明显的疼痛症状，且肿胀处皮温较高，可见浅表静脉显露。
二、治疗经过
由于患者左腿肿胀部位的触诊感受高度符合恶性肿瘤特征，我立即安排患者完善了X线检查，其结果显示，患者左胫骨上端有明显的骨膜反应，有软组织肿块影，其内可见棉絮状大块骨影，并有软组织弥漫性肿胀的情况存在，考虑局部有肿瘤存在。随后，我为患者进行了穿刺活检，取出部分病变组织以明确其病理性质，检查结果显示，患者左胫骨上端存在骨肉瘤。
考虑到患者的病情，我建议患者通过手术治疗及化疗来控制病情。闻及该治疗方式后，患者向我询问具体的手术方案。我向患者说明道，针对于骨肉瘤而言，目前可采取的手术方案有保肢手术与截肢手术，如果患者下肢重要血管未受侵袭，且软组织条件较好，术后能够覆盖假体，通常可行保肢手术，但如果骨肉瘤已经侵入血管或神经，则需要行截肢手术来治疗。听罢后，患者崩溃大哭，表示无法接受截肢，我连忙安慰患者，并不是所有的肉骨瘤都需要截肢，在病情允许的情况下，我会尽量为患者保留左腿，而当务之急是尽快接受治疗，以免耽误病情。在与父母沟通后，患者表示接受该治疗方案，在办理住院手续后收入我科进行治疗。
在入院后，我安排患者完善了CT检查，结果显示患者体内无转移情况。考虑到患者体内骨肉瘤体积较大，在排除各项禁忌症后，我科尽早为患者开展了手术。遗憾的是，患者左胫骨上端的骨肉瘤已对周围血管及神经造成影响，且难以完整剥离，无法通过保肢手术来清除患者体内肿瘤，需要行左股骨下段截肢术来进行治疗。于是，我立即与患者父母沟通，向他们说明了患者的病情，以及该手术方案的风险与获益，患者父母再三权衡后，表示接受该手术。随后，我为患者完成了左股骨下段截肢术。术后，我先予以患者注射用青霉素钠来抗感染，待患者身体恢复情况稳定后，我予以患者顺铂注射液、注射用盐酸多柔比星、注射用异环磷酰胺、甲氨蝶呤注射液，以单药序贯的方式进行化疗。

三、治疗效果
术后，患者大腿残端恢复情况较好，未见严重感染，但患者情绪低落，拒绝与家人或医护人员沟通。在化疗结束出院时，患者病情得到控制，大腿残端伤口愈合状态良好。在后续复诊时，我发现患者的情绪逐渐开始出现正向转变，在我询问她的情况时，愿意向我作出详细的说明。此外，在佩戴假肢后，患者逐渐开始进行康复训练，目前腿部功能恢复情况良好，能够正常地行走。
四、注意事项
看到患者身体及心理状态均有所好转，我也由衷地为她感到开心。但考虑到该疾病的预后效果，我也特别提醒患者及其父母要注意以下几个方面：
1.在接受左股骨下段截肢术后，患者可能会陷入自卑、焦虑的情绪中，父母要注意开导患者，以免负面情绪过度积压，影响患者的心理健康。
2.患者要注意保持大腿残端处的卫生，在创面痊愈后可以适当使用中性肥皂来进行清洁，但在清洁后要注意擦干水分。
3.患者应坚持复诊，以掌握自身健康状况。如果在后续生活中有任何不适症状，需要及时到医院就诊，切忌自行处理或强行忍耐。
五、个人感悟
骨肉瘤是起源于间叶组织的恶性肿瘤，可能出现在患者身体的多个部位，并使患处出现疼痛、肿胀等不适症状，患者可以通过手术治疗、化疗等方式来控制病情。而在本病例中，患者左胫骨上端骨肉瘤体积较大，并且与周围血管、神经联系密切，只能通过截肢的方式来进行治疗，好在手术顺利，患者病情已经有效控制。因此，如果患者已经确认肉骨瘤，应及时接受治疗，无论采取何种手术方案，控制病情发展应为重中之重。