病毒性脑炎与脑水肿的相关性，不容忽视

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位50岁的男性患者，1天前无明显诱因出现发热、头痛的症状，在家测量体温最高可达38.8℃，并且还出现了四肢抽搐的症状。结合症状和检查结果，诊断为病毒性脑炎引起的脑水肿。给予患者注射用更昔洛韦、注射用七叶皂苷钠等药物来治疗，患者一般情况良好，整体治疗效果比较好。

【基本信息】性别：男，年龄：50岁

【疾病类型】脑水肿、病毒性脑炎

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/9/17

【治疗方案】注射用更昔洛韦+注射用七叶皂苷钠+丙戊酸镁片+盐酸二甲双胍缓释片

【治疗周期】住院治疗12天，随访15天

【治疗效果】患者一般情况良好，整体治疗效果比较好

一、初次面诊
近日一直未见太阳，上班路上抬头看向天空，只见黑压压的乌云压过来，仿佛会有一场瓢泼大雨。我到诊室后，刚换好衣物，就看见一位神情焦灼的中年女性搀扶着一位神色痛苦的中年男性来到我面前坐下。我还未开口询问患者的情况，就听见中年女性着急地说道：“医生，你快帮我看看我的老公吧！他的身上不知道是怎么回事，1天前无明显诱因出现发热、头痛的症状，在家测量体温最高可达38.8℃。随后还出现了四肢抽搐的症状，把我和孩子吓坏了！”我起身安慰患者，并粗略地观察了一下患者的情况，患者神志清楚，无口角歪斜，伸舌居中。然后我询问患者来我院检查之前，是否有前往其他医院进行检查。家属表示，患者起病较急，最初没有引起重视，没想到1天左右病情就加重了，就直接来我院就诊。
据患者家属自述，患者今年50岁，目前在家待业中，有5年的2型糖尿病病史，期间一直遵医嘱用盐酸二甲双胍缓释片来控制血糖。但是患者因患病时间长，导致自身的免疫功能一直比较低下，经常生病。了解到这里，我心里初步判断患者可能是因免疫力低下受到多种病毒感染，而引起病毒性脑炎。随即我询问患者，此次发病，除了上述症状以外，是否还出现其他的症状，患者自述还偶见恶心、呕吐、嗜睡等症状。同时患者否认心脏病、高血压等病史，也否定药物、食物过敏史。结合患者的病史、实际症状以及外观表现，我考虑患者是病毒性脑炎引起的脑水肿。
二、治疗经过
问诊结束后，我建议患者立即办理住院手续，并完善相关检查。入院后，我对患者进行查体，显示体温38℃，心率105次/分，呼吸20次/分，心、肺、腹部等部位未查及明显异常；四肢肌张力正常，四肢肌力5级，双侧腱反射对称，双侧病理征阴性，双侧Kernig征（+），Brudzinski征阴性，感觉及共济运动正常。然后安排患者完善辅助检查，检查结果提示血常规中淋巴细胞计数明显升高；脑电图提示边缘状态；胸部及全腹部CT未见明显异常；颅脑CT提示左侧额叶局部脑沟密度稍增高；头颅MRI平扫+增强提示左侧额叶脑沟条状异常信号影。综合以上检查结果，符合我对患者的诊断。
我将最终的诊断结果告知患者及其家属，同时建议采用药物进行对症治疗，他们表示同意。我给患者开具了注射用更昔洛韦，具有较好的抗病毒作用；然后给患者开具了注射用七叶皂苷钠，具有抗炎、减少渗出、降低颅内压等作用；最后给患者开具了丙戊酸镁片和盐酸二甲双胍缓释片，能够起到抗癫痫、控制血糖的作用。

三、治疗效果
患者在听从医嘱使用药物治疗5天后，体温恢复正常，未再出现四肢抽搐、意识不清的症状。住院治疗12 天，患者自述头痛缓解，未诉其他不适症状。我对患者做了详细的复查，相关指标未见异常情况。于是我安排患者在住院第12天办理出院手续，同时嘱咐患者随访15天。
四、注意事项
虽然患者的症状得到有效改善，但是考虑到患者有身体免疫力低下的情况，所以我还是仔细嘱咐患者注意以下事项：
1.日常生活中，患者宜低糖、低脂、低盐饮食，还要养成良好的饮食习惯，忌偏食、暴饮暴食，多吃新鲜的蔬菜和水果，可以补充维生素，增强免疫力。
2.病情恢复期间，患者应卧床休息，保证充足的睡眠，注意劳逸结合，避免熬夜、过度紧张；定期开窗通风，保持室内适宜的温度和湿度。
五、个人感悟
脑水肿是脑内水分增多，导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。无论是病毒性脑炎、急性脑血管病，还是颅脑损伤、颅内占位性病变，均易并发脑水肿，如不能及时控制脑水肿、颅内高压的情况，可对患者的病情、预后产生严重后果。在此我想提醒广大患者，发现自身出现不适症状后，应如同该患者一样，及时就医，并积极配合医生的治疗，有利于病情的好转。