确诊骨肉瘤勿灰心，手术+化疗能见效

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：自4个月前，患者左腿膝关节处开始间歇性出现疼痛症状，随着病情发展，疼痛症状频发，且疼痛感加剧，对患者的正常行走产生了影响。经过体格检查、X线检查、核磁共振成像、穿刺活检，患者最终确诊为骨肉瘤。在接受手术治疗与化疗后，患者病情得到控制，已经重返校园。

【基本信息】性别：男，年龄：15岁

【疾病类型】骨肉瘤

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2018/9/27

【治疗方案】手术治疗（左股骨远端肉骨瘤切除+膝关节置换术）+化疗（顺铂注射液、注射用盐酸多柔比星、注射用异环磷酰胺等）+抗感染（注射用头孢呋辛钠）

【治疗周期】6个月，定期复诊

【治疗效果】手术创口恢复良好，疼痛感消失

一、初次面诊
我第一次见到患者时，他身形消瘦，在父母的搀扶下缓慢走进我的诊室。患者表示，大概在4个月前，自己第一次感觉到左腿膝关节处有疼痛症状，但持续时间不长，就以为是剧烈运动导致的，没有引起重视；结果4个月以来，膝关节处的疼痛症状出现越发频繁，并且疼痛感逐渐加剧，持续时间越来越长，现在自己已经不敢将身体重心落在左腿上。随后，我为患者进行了体格检查，患者心跳、血压等无异常，但左腿膝关节处肿胀明显、活动受限，并伴有明显压痛，可触及直径约为3厘米左右的肿块，其表面皮温稍高，浅表静脉显露。
二、治疗经过
从患者的症状来看，我初步判断患者左腿膝关节内存在病变情况。于是，我安排患者完善了X线检查及核磁共振成像。其中，X线检查结果显示，患者左股骨远端有不规则骨质破坏，并伴有软组织肿块；而核磁共振成像结果提示，患者左股骨下端干骺端不规则长T1稍长T2，异常信号区伴骨皮质破坏，前方有软组织肿物。综合以上信息，考虑患者左腿膝关节处存在恶性肿瘤性病变。为了进一步确诊，后续我安排患者进行了穿刺活检，检查结果提示软组织肿物为恶性。由此，患者确诊患有骨肉瘤。在得知诊断结果后，患者父母格外震惊，近乎崩溃，连连向我询问该疾病目前是否能够得到控制。我连忙安慰患者父母，并向他们解释道，虽然骨肉瘤属于恶性肿瘤，但经过及时的治疗，在很大程度上能够控制患者的病情发展，有利于提高患者的生存概率。
考虑到患者的病情，我建议患者综合采用化疗与手术治疗进行干预。患者及其父母的配合度非常高，表示愿意接受该治疗方案。于是，在完善各项检查后，患者收入我院进行治疗，并明确体内暂无转移情况。为了控制患者病情发展，我予以患者顺铂注射液、注射用盐酸多柔比星、注射用异环磷酰胺、甲氨蝶呤注射液，进行单药序贯治疗，以缩小患者体内肿瘤累及范围，进而增加手术的可行性。在此阶段，患者体质未见明显受损，仍可耐受手术；在排除各项术前禁忌症后，我为患者进行了左股骨远端肉骨瘤切除、膝关节置换术，以切除病变部位，并重建患者膝关节的功能。术后，我为患者开具了注射用头孢呋辛钠，以预防创口感染。在确定患者身体情况恢复良好，能耐受化疗时，我安排患者进行了术后化疗，以进一步稳定病情。
三、治疗效果
在术后查房时，我观察到患者精神状态较好，手术创口愈合未见破溃、渗出等感染情况。手术2周后，患者手术伤口基本愈合，左腿膝关节处无异常肿胀或疼痛，X线检查也显示患者膝关节假体置入位置良好。经过康复训练，患者能够在拐杖的支撑下正常行走。在后续复诊时，患者及其父母反复向我道谢，表示患者目前已经重新回到校园，虽然目前膝关节功能未完全恢复至初始状态，但也已经非常满足。

四、注意事项
看到患者病情得到控制，我也由衷地为他感到开心。但考虑到骨肉瘤的在术后仍然在复发的可能性，我特别提醒患者及其父母要注意以下几个方面：
1.患者平时要注意休息，要避免进行剧烈运动或长时间活动，可以将左腿适当抬高，以促进静脉血液回流，缓解局部的肿胀情况。
2.患者父母应注意观察患者的状态，如果患者在恢复过程中产生了焦虑、烦躁、自卑等负面情绪，应及时开导患者，尽量使患者保持轻松、愉悦的心情。
3.患者应定时就医复诊，以明确病情控制情况，切勿因目前病情稳定而自行中断复诊，以免错过病症复发的最初信号。
五、个人感悟
骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，其好发人群为20岁以下的青少年或儿童，患者多有患处疼痛、局部肿胀等不适症状，可能伴有发热、贫血、消瘦等表现。本病例中的患者虽然没有病情伊始时进行治疗，但经过系统性化疗与及时手术，患者病情控制较好。因此，在确诊骨肉瘤后，患者应保持积极的心态，切勿自我放弃，一定要积极接受治疗，以免贻误病情。