蚊虫叮咬后发热又呕吐？警惕登革热！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是一名长期往返于越南及国内的外贸工作者，大概在3天前有发热、头痛等不适症状，昨日还出现了腹泻、呕吐的情况。在了解到患者的情况后，我安排患者完善了血常规及登革热病毒核酸检测，确诊患者患有登革热。在住院隔离期间，通过药物治疗与物理降温的干预，患者身体逐渐康复。

【基本信息】性别：男，年龄：51岁

【疾病类型】登革热

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2018/7/12

【治疗方案】药物治疗（口服补盐液、双黄连颗粒）+物理降温

【治疗周期】住院10天

【治疗效果】体温恢复正常，身体疼痛症状消失

一、初次面诊
患者是一名外贸工作者，平时主要往返于越南及国内，大概在3天前突然开始发热，体温最高时接近40℃，伴有头痛、肌肉痛、关节痛等不适症状，并且昨天开始有腹泻、呕吐的情况，身体也有些疲乏无力，遂来我院就诊。随后，我为患者进行了体格检查，患者脉率78次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg，体温38.5℃，神志清楚，精神状态较差，未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未见肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。考虑到患者多次前往越南，并且有较长时间的停留史，我便追问患者，是否与登革热患者有过接触，是否曾被蚊虫叮咬。患者表示，与自己有业务往来的人群中并无登革热患者，但自己大概在10天前曾被蚊虫叮咬，不过被叮咬后7天内未出现明显的不适症状，就没有引起重视。
综合患者的情况来看，我怀疑患者患有登革热。在得知我的想法后，患者表示自己在就诊前其实已经做好了确诊为登革热的心理准备，不过因为自己身边并没有多少人患有该疾病，所以对于该病症的了解还比较浅。于是，我简单向患者解释道，登革热是主要经虫媒传播的急性传染病，患者往往起病较急，典型症状为发热、畏寒、浑身疼痛、呕吐、起皮疹、出血等，重症患者可能会出现剧烈头痛、谵妄、狂躁、昏迷、抽搐、颈强直、瞳孔缩小等表现；不过该疾病具有一定的自限倾向，经过及时的对症治疗，预后效果通常较好，患者无需过度紧张。
二、治疗经过
为了确诊患者是否患有登革热，我立即安排患者完善了血常规与登革热病毒核酸检测。其中，血常规结果显示，患者白细胞未见明显下降，其数值为4.20×10^9/L，但血小板为78.00×10^9/L，可见明显减少，并且血小板压积为0.08%；并且登革热病毒核酸检测结果回报阳性。由此，患者确诊为登革热。
随后，我立即安排患者入院接受隔离，并综合采用药物治疗与物理降温来消除患者的不适症状。由于该疾病的特殊性，我并未采用止痛退热药物来帮助患者恢复正常体温，而是予以中成药双黄连颗粒，以疏风解表、清热解毒；此外，考虑到患者有腹泻、呕吐等表现，我还为患者开具了口服补液盐，以维持体内钠、钾、氯的正常水平。为了进一步促进患者体温下降，我也特别叮嘱医护人员，要定期使用毛巾为他擦拭身体。

三、治疗效果
治疗开始后，医护人员告知我，患者呕吐及腹泻的频率有所减少，食欲逐渐恢复正常，精神状态也比较好，并没有因为确诊为登革热而郁郁寡欢。查房时，我也发现患者的体温逐渐回落至正常的范围内，并且没有皮疹出现；患者也表示，自己最近没有再感觉到肌肉或关节有明显的疼痛症状。在体温恢复正常3天后，患者解除隔离，并办理了出院手续。
四、注意事项
看到患者身体情况好转，我也由衷地为他感到开心。但考虑到患者的工作性质，我特别提醒他要注意以下几个方面：
1.患者应注意做好防蚊措施，可以使用蚊帐、防蚊贴、驱蚊水等用品来避免被蚊虫叮咬，以降低感染登革病毒的风险。此外，如果患者需要长时间停留于越南，应避免进入疫情严重的地区。
2.患者需要增加饮水量，可以多吃一些高热量或富含蛋白质的食物，如奶酪、牛奶、鸡蛋、坚果等，以补充身体所需要的能量，避免身体处于虚弱状态。
五、个人感悟
登革热是感染登革病毒所诱发的急性传染病，其主要传播途径为虫媒传播，潜伏期一般在3-14天左右，平均潜伏期通常为7天。在患病后，患者多有发热、长皮疹、浅表淋巴结肿大等表现。而本病例中的患者正是在被蚊虫叮咬超过7天后才出现了发热、浑身疼痛、呕吐等不适症状，好在患者就诊及时，经过对症治疗，目前已经痊愈出院。因此，有疫区停留史、蚊虫叮咬史的患者应密切观察自身状态，切忌因短时间内未有明显症状就掉以轻心。