发热？呕吐？起皮疹？小心是登革热！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者曾旅居东南亚地区，在被蚊虫叮咬后出现了发热、呕吐、起皮疹等症状，遂来我院就诊。综合体格检查、血常规、登革热病毒核酸检测的结果，患者最终确诊为登革热，于是收入我院进行隔离治疗。经过物理降温与用药治疗后，患者体温恢复，未见持续呕吐及新发皮疹，身体状况已逐渐好转。

【基本信息】性别：男，年龄：35岁

【疾病类型】登革热

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2018/6/29

【治疗方案】物理降温+药物治疗（泼尼松片、口服补液盐）

【治疗周期】住院1周

【治疗效果】体温恢复正常，呕吐症状消失，皮疹逐渐消退

一、初次面诊
我初次见到患者时，他面色潮红，说话声音听起来十分虚弱。患者表示，自己大概在3天前开始发热，并伴有头痛、眼球后痛等不适症状，在自行服用藿香正气水后，体温曾恢复正常，但不久后又开始发热，还出现了呕吐、腹泻等情况，身上还长出了一些皮疹，伴有明显的瘙痒感。得知以上情况后，我追问患者，发热时体温有多高。患者补充道，体温最高时达38.9℃，但以为是热伤风，再加上这段时间过于劳累，可能免疫力比较差，就没有引起重视。经过询问，我了解到患者平时旅居于东南亚地区，在泰国、柬埔寨、菲律宾等国家都有较长的停留史，并且曾经被蚊虫叮咬，本次不适症状的出现距蚊虫叮咬当日有1周左右。随后，我为患者进行了体格检查，患者体温38.7℃，血压131/85mmHg，精神状态较差，手掌、躯干、颜面部可见少量皮疹，浅表淋巴结略微肿大。
结合患者旅居史及症状来看，我初步判断患者是被传染了登革热，这是一种流行于热带及亚热带地区的急性传染病，以埃及伊蚊、白纹伊蚊等蚊虫为主要传播媒介，多发于蚊虫大量繁殖的夏秋雨季。当患者感染该疾病后，多数骤然起病，有发热、畏寒、呕吐、腹泻、长皮疹、身体多部位出血等表现，这与患者的情况符合度较高。但仅凭这些信息我还无法为患者确诊，于是，我安排患者做了进一步的检查。
二、治疗经过
为了明确诊断，我为患者开具了血常规与登革热病毒核酸检测。其中，血常规显示白细胞总数减少，为3.37×10^9/L，中性粒细胞下降，血小板112×10^9/L，亦存在减少的情况；而登革热病毒核酸检测结果提示阳性。由此，患者确诊为登革热。随后，患者收入我科进行隔离，并接受系统治疗。
由于患者发热持续时间较长，我先予以患者少量泼尼松片，以对抗登革病毒对于患者机体的刺激，减少患者体内正常细胞的损伤程度，促进患者身体好转；为避免患者因呕吐及腹泻而出现脱水的情况，我还让患者按时服用口服补液盐，以补充水、钠、钾等物质。此外，我特别提醒医护人员要注意为患者进行物理降温，可以通过毛巾擦拭、冷敷额头等方式来促进患者体温恢复正常。
三、治疗效果
查房时，我发现患者体温有所下降，呕吐情况得到改善，皮疹逐渐消退，患者也表示身体疼痛症状减轻。入院1周后，患者退热超过24小时，未再出现呕吐症状，无新发皮疹，自觉无身体不适，遂安排患者出院。在离开医院时，患者连连向我道谢，表示自己在住院期间其实十分焦虑，但好在医护人员非常关注他的状态，不仅给予他良好的护理，还会及时开导他，帮助他树立对于疾病的正确认知。

四、注意事项
看到患者身体情况逐渐好转，我也由衷地为他感到开心。考虑到该疾病的性质，我特别提醒患者要注意以下几个方面：
1.患者应注意休息，要避免过度劳累，在身体状况恢复良好后，可以适当地进行比较温和的运动，如散步、慢跑等，以增强体质。
2.患者可以多食用富含维生素的食物，如菠菜、芹菜等，也可以适当地吃热量比较高的食物，如巧克力、奶酪等，以补充身体所需要的能量，维持正常的新陈代谢。
3.虽然患者身体已经恢复，但再次接触传染源时，仍然可能感染病毒，因此，患者需要做好防蚊措施，以免再次诱发疾病。
五、个人感悟
登革热是以虫媒传播为主要传播途径的急性传染病，患者多有发热、起皮疹、呕吐等症状，可能伴有牙龈出血、鼻出血、皮下出血等表现。本病例中的患者在旅居泰国、柬埔寨、菲律宾等国家的过程中不慎感染病毒，从而诱发登革热，出现了该疾病的典型症状，好在经过及时治疗，患者身体已经痊愈。因此，建议大家在出行至登革热流行地区时，注意做好防蚊措施，如果不慎被蚊虫叮咬，应密切关注自身状况，如有不适，需要立即就医，切忌自行盲目用药。