不能过量吃硝酸甘油片，可能会引起丛集性头痛

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者有冠状动脉粥样硬化性心脏病，所以病情发作时会吃硝酸甘油片，但最近一次，患者在使用硝酸甘油片后，出现头部疼痛，遂前来本院就诊。在进行组胺试验、颅脑CT检查、冠状动脉造影等后，明确为用药不当导致的丛集性头痛，又进行了催吐、面罩给氧，在得以控制病情。

【基本信息】性别：男，年龄：53岁

【疾病类型】丛集性头痛

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2016/2/24

【治疗方案】面罩给氧+药物治疗（阿司匹林片）

【治疗周期】住院1天

【治疗效果】头痛的症状有所缓解

一、初次面诊
患者在去年6月份时，因长期出现心前区疼痛、胸闷气短等而前来本院就医，并通过心电图、冠状动脉造影确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，后来医生给其开具了硝酸甘油片，叮嘱他在病情发作时或在进行活动、排便之前舌下含服一粒。患者家属表示，患者之前使用这种药物一直没有出现不适症状，但最近在用药后，多次出现头部疼痛的症状。患者首次发病是在3天前，当时他为了下楼活动，再次使用了硝酸甘油片，但在用药半个小时左右后，患者的眼眶周围以及头颞部出现牵扯性疼痛，还有站立不稳的症状，但由于一会儿后，症状便自行缓解，所以即便是后续出现过两次头痛，患者也误以为是冠状动脉粥样硬化性心脏病的正常表现，并没有就医，而是使用硝酸甘油片。直到昨天，患者在下楼活动之前，再次出现眼部、头颞部钝痛，并且是间歇性不断持续出现，直到患者家属外出购物归家，发现患者状态不对，才送其前来就医。
在了解了这些基本情况后，我发现患者出现头痛的时间基本都是在晚饭后某个时间点，而且疼痛部位位于眼周、头颞部，疼痛症状出现时还是持续性出现，同时考虑到硝酸甘油片是血管扩张剂，我怀疑患者是因用药不当而导致丛集性头痛。随后，我便询问患者家属患者的用药情况，得知患者偶尔会加大用药量，用药频率也比较高，我更加怀疑是过量吃硝酸甘油片导致的。
二、治疗经过
因怀疑是丛集性头痛，我立马给患者进行了组胺试验，结果果然呈阳性。但为了排除脑部器质性疾病，我还是安排患者进行了颅脑CT检查，结果未见异常。又联合心血管内科医生给患者进行冠状动脉造影，也未见冠状动脉出现变窄、管壁钙化加重的情况。故此，基本可以确定患者因用药不当而出现丛集性头痛。由于患者一直呼痛，我担心他的身体状况，在取得患者家属的同意后，立即安排其进行了面罩给氧，在持续吸氧后15分钟，患者的症状有所缓解。随后，我又安排其使用了阿司匹林片，有助于进一步镇痛。

三、治疗效果
该患者的发病时间比较短，所以在进行氧疗，并使用上述药物进行治疗后，很快就将临床症状控制住，使眼部、头颞部间歇性持续钝痛的症状得到缓解。但考虑到患者有冠状动脉粥样硬化性心脏病，身体比较特殊，还是安排其住院观察1天，第二天见其没有出现病情复发的情况，才安排患者出院。之后我通过电话随访得知，患者后续没有出现病情复发。
四、注意事项
该患者的情况比较特殊，我担心他后续再次因用药不当而出现丛集性头痛复发的情况，所以几次叮嘱他注意这些事项：
1.回家后使用硝酸甘油片应该注意按医嘱用药，不能自行增加用药量，这种药物是血管扩张剂，用药过多可能会导致丛集性头痛。
2.为了避免因丛集性头痛持续性发作而影响冠状动脉粥样硬化性心脏病，后续如果再次发病，患者应该及时就医，不能拖延。
3.回家后患者还需要注意按时休息，不能过度熬夜，对冠状动脉粥样硬化性心脏病、丛集性头痛都没有好处。
五、个人感悟
丛集性头痛是一种原发性的三叉自主神经性头痛，以反复发作、短暂的单侧剧烈头痛为特征，疼痛部位通常固定于一侧眼眶及其周围，可放射至上颚、头颞部等。而其诱发因素则比较多，就如文中该患者，患上丛集性头痛便是因过量使用血管扩张剂导致的，所以其他冠状动脉粥样硬化性心脏病患者应该注意，不能私自调整用药量，以免引起不良反应。