影像学等检查明确诊断腰椎间盘突出症，手术治疗后好转

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者由于工作原因在半年前出现腰痛的情况，但是没有及时治疗。随着时间延长，病症也逐渐加重，实在不能忍受时才来到我院寻求治疗。经过相关检查以后，综合判断患者是出现了腰椎间盘突出症，在医生的讲解和家属的要求下。进行了手术，术后效果好，患者腰痛症状消失，无其他不适。

【基本信息】性别：男，年龄：36岁

【疾病类型】腰椎间盘突出症

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021/11/9

【治疗方案】手术治疗（腰椎椎板部分切除、间盘切除伴椎管减压术）+药物治疗（氨酚曲马多片、甲钴胺片）

【治疗周期】住院治疗6天，出院后3个月复查

【治疗效果】腰疼的症状好转，精神饮食较好

一、初次面诊
患者是一名公交车司机，半年前在工作当中出现腰疼的情况。但由于工作任务比较重，因此一直没有机会到医院进行检查。然而最近几天患者能明显感觉到疼痛加剧，且伴随着右下肢的疼痛。卧床后，症状稍有缓解。为寻求治疗，来到我院。经询问患者身体一直很健康，除了最近出现了腰疼的情况，无既往病史。我对患者进行了查体以及骨科专科，患者体温、呼吸频率、心跳均无异常。患者脊柱各生理弯曲存在，未发现明显的畸形，但腰椎活动有轻度的受限，腰3到骶1棘突右侧肌肉有轻压痛和叩击痛。
另外患者的右小腿前外侧、足踝外侧及足底皮肤感觉轻微减退，双下肢肌力大致正常，圆锥位置形态可，髓内未见明显异常信号影。另外我建议患者做一个CT检查，结果显示患者的L4/5、L5/S1椎间盘明显突出，压迫到了右侧硬脊膜囊。建议患者进行手术治疗，然而患者拒绝手术，只是让我们给他拿一些止痛药物进行缓解。我们为患者详细分析了利弊，并告知做手术的必要性。家属也强烈要求做手术，患者同意后以腰椎间盘突出症收入我科。

二、治疗经过
考虑到患者的实际情况，建议进行腰椎椎板部分切除、间盘切除伴椎管减压术。在手术前完善相关检查，排除手术禁忌。于是在入院的当天晚上为患者局部麻醉并进行手术，手术中切除了患者突出的椎间盘。同时对椎管进行减压，能够改善患者出现的不适症状。手术过程十分的顺利，手术花费的时间在一个半小时左右，术后患者未出现并发症，术后效果好，脊膜没有压迫，神经根管通畅。另外给予患者氨酚曲马多片、甲钴胺片。可以起到消炎镇痛、营养神经的效果。
三、治疗效果
经过上述手术方式和药物治疗6天以后，患者腰疼的症状明显减轻，患者可自行下地活动，没有出现明显的不适感，病情好转，精神和饮食较好。因此患者申请出院回家休养。考虑患者实际状况，准予出院。出院三个月后复查腰椎CT，椎间盘未见明显异常。腰椎顺列曲度可，患者并无不适症状，在家休养期间，未出现明显的腰疼情况。建议患者继续进行康复锻炼，如出现不适要及时到医院进行检查。
四、注意事项
考虑患者是由于工作性质导致的腰椎间盘突出症，叮嘱他在出院后要注意以下几点：
1.患者手术过后应当注意休息，不要吃麻辣烫、火锅等辛辣刺激性食物，以免影响伤口的愈合。可以适当增加苹果、梨、香蕉、胡萝卜等蔬菜水果的摄入，以免肠胃蠕动减慢导致便秘，导致身体不适。
2.在恢复期间，一定要睡硬床板。若身体恢复良好，可以在专业人士的指导下进行功能性的锻炼，但是不要从事重体力劳动，也不要长时间的久站、久坐。以免影响术后的恢复，对腰椎造成二次伤害。
五、个人感悟
本案例中的患者是由于工作的原因，不得不长时间地久坐，从而出现了腰椎间盘突出症。对于症状较轻、病症较短的患者可以采用保守治疗的方式进行改善。一般可以自行缓解。对于症状较重，病程较长的患者，要及时使用手术的方式进行改善。如果该患者腰椎间盘突出症的症状得不到及时地治疗，可能会导致下肢肌肉萎缩、无力、瘫痪等严重症状。幸运的是，在医生的讲解和家属的要求下患者进行了手术，不至于出现严重的并发症。