腰痛腿痛？专科检查+影像学检查诊断为腰椎间盘突出症

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者一年期腰部就出现了疼痛感，下肢有时伴有麻木，但症状不严重患者可以忍受，于是就没有前往医院治疗，前段时间疼痛加剧，药物也起不到缓解作用后，来到我院。综合专科检查、临床症状、影像学检查后诊断为腰椎间盘突出症，经过手术治疗后好转。

【基本信息】性别：男，年龄：53岁

【疾病类型】腰椎间盘突出症

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021/7/9

【治疗方案】椎间孔镜下手术+药物治疗（患者阿司匹林片、尼美舒利胶囊）

【治疗周期】住院治疗5天，回家休养3月，不适随访

【治疗效果】腰部以及左下肢好转，活动受限改善

一、初次面诊
患者是一名五十多岁的中年人，第一次见到他时，正用手抵住自己的腰部，面色比较痛苦。我急忙询问发生了什么情况，患者告诉我，他在一年前腰部就偶尔出现疼痛。有时也伴随下肢麻木的感觉。但一般忍一忍就没事了，因此一直没有到医院进行检查和治疗。但是前两天患者感到腰痛逐渐加重，且伴随着左下肢疼痛，自行服用止痛药物以后，稍有缓解。但是这两天经常发作，严重影响了患者的生活和工作，为寻求治疗来到我院。我对患者进行了查体发现体温等基础特征无明显异常。询问得知患者无高血压、高血脂等疾病。按压患者的环跳穴，患者的臀部未出现疼痛。
另进行专科检查，结果显示脊柱生理弯曲正常，无畸形，L4-S1棘突间压痛和叩击痛阳性，活动自如，腰骶部无异常。左下肢直腿抬高试验45°呈阳性，加强试验阳性。另外患者的腹壁反射、肱二、三头肌肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射均正常存在。另查腰椎间盘CT，结果显示L5-S1存在间盘突出。另进行MR检查，提示腰4/5椎间盘突出下垂。因此结合患者的症状、专科检查以及影像学检查，排除了是梨状肌综合征以及腰椎肿瘤的可能。能够明确诊断为腰椎间盘突出症。考虑患者症状比较严重，建议住院进行治疗。患者同意后，以腰椎间盘突出症收入我科，进行下一步治疗。

二、治疗经过
患者入院后，根据患者的实际情况，经讨论研究决定采取椎间孔镜下手术的方式进行治疗，将治疗方案告知患者后，患者表示同意。于是在入院的当天，完善相关检查，排除手术禁忌症以后，在局部麻醉的情况下，采用椎间孔镜下手术进行治疗。该手术是一种微创治疗手段，是治疗腰椎间盘突出症的常用手术。对患者的创伤小。手术过程中，患者仅存在微量的出血，术后给予患者阿司匹林片、尼美舒利胶囊起到消炎镇痛的效果，用药后患者能明显感觉，疼痛感减轻。
三、治疗效果
经过椎间孔镜下手术治疗以后，患者能明显感觉到自己的腰部以及左下肢好转，活动受限的情况得到很大的改善。由于该手术方法对身体造成的创伤小，因此患者在术后的第四天，身体已经恢复的不错，睡眠以及饮食较好。因此患者申请出院，考虑到患者身体状况恢复较好，准予出院，三个月后来院复查，未出现不适症状。腰和左下肢疼痛的感觉完全消失。
四、注意事项
椎间孔镜下手术治疗腰椎间盘突出症的效果很好，但是患者出院以后要做到以下几点：
1.出院以后，患者要在家休养两个月左右，休养期间要注意休息，不要从事重体力劳动，同时日常中要养成良好的坐姿和睡姿。
2.若在休养期间出现疼痛的感觉，可以遵医嘱使用药物进行缓解，但是不可自行更改药物或者是增加剂量，以免引起身体的不适，影响术后的恢复。
3.在饮食上建议患者适当地补充蛋白质，预防术后出现低蛋白血症的情况，适当补充牛奶、瘦肉、鸡蛋等食物。
五、个人感悟
腰椎间盘突出症是一种以腰腿痛为主要症状的腰椎间盘病变，引起腰椎间盘突出症的原因有很多。年龄的增长、外伤、长期从事弯腰的工作都可能会引发该病。本案例中的患者在一年前就出现了相关的症状，但是没有引起患者的注意，觉得自己还能忍受，直到疼痛感加剧，药物治疗无效后才到医院进行检查，这其实是不可取的，当腰椎或腿部出现疼痛时建议及时进行治疗，以免出现其他并发症。
影像学等检查明确诊断腰椎间盘突出症，手术治疗后好转