记忆力下降、反应迟钝？或许是脑白质病变的表现

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者2年前开始记忆力下降，反应比较迟钝，性格改变1年左右，近期症状加重，伴言语不流利，左侧肢体无力，结合检查结果，确诊为脑白质病变。我给予患者谷维素片进行营养神经治疗，后更换异基因造血干细胞移植疗法，治疗效果较好，患者的病情得到控制。

【基本信息】性别：男，年龄：26岁

【疾病类型】脑白质病变

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021/5/5

【治疗方案】谷维素片+异基因造血干细胞移植

【治疗周期】住院治疗20天，长期门诊随访

【治疗效果】治疗效果较好，患者的病情得到控制

一、初次面诊
患者是一位年轻男性，在家属的陪伴下就诊。患者进入诊室时走得很慢，好像没有力气，我微笑、点头，示意他慢慢坐下。经一番交流后，我得知患者今年26岁，他告诉我自己2年前开始出现记忆力下降的情况，反应比较迟钝，性格改变1年左右，脾气较为暴躁，近期症状加重，伴言语不流利的情况。
因此我和患者交流的时间相对要长一些，他在表达的过程中确实有点磕磕绊绊，且目前左侧肢体无力，基本停止了工作，最近日常生活大部分时候需要家人协助完成，所以他非常难受。患者为寻求进一步的检查、诊治，这才在家属的陪伴下来到了我院门诊。我问及患者的身体情况，患者及其家属都否认药物过敏史、手术史，父母体健，非近亲结婚，但是存在疑似脑部疾病家族史。我了解到患者是双胞胎，其双胞胎姐姐出现了类似症状，主要是记忆力以及计算力下降、脾气暴躁，就诊于外院，考虑是中枢神经系统病变（具体不详）。我听完后，考虑患者的病情也是脑部病变引起的，但是目前还没有明确的依据，所以建议患者办理住院手续，入院后做专业的脑部检查，才能对症治疗，以免延误治疗时机，取得了患者及其家属的同意。
二、治疗经过
患者的神经系统查体配合，对答正常，但语言不流利，反射亢进，血常规、脑脊液检查均正常。头颅磁共振检查提示双侧半卵圆中心对称性异常信号灶，高信号弥散受限。头颅PET-CT提示双侧大脑皮质氟代脱氧葡萄糖代谢明显下降，丘脑代谢降低，结合症状特点，最终诊断为脑白质病变。
我告知患者及其家属情况，目前主要是使用药物对症治疗，取得了同意。于是我先给予患者口服谷维素片进行营养神经治疗，可以改善脑部神经功能，但是症状没有明显的改善。经基因检测发现患者存在基因突变，遂与家属、患者本人商量，进行异基因造血干细胞移植，促其造血和免疫重建。

三、治疗效果
经过10天的治疗，患者记忆力下降、反应迟钝、性格改变的情况得到很大程度的改善。治疗20天后，沟通交流逐渐利索，左侧肢体基本恢复正常行走能力，复查头颅磁共振检查和PET-CT，脑白质病变较之前减轻了不少，且患者的身体暂无不适症状，于是准予出院，回家观察。
四、注意事项
患者的病情得到控制后，我和家属都很高兴，但后续还需要多观察，所以出院时我嘱咐了他们一些注意事项：
1.患者可进行康复训练，可以做腿部按摩放松肌肉，多去户外散步，伸展腿部，增强肌肉力量。
2.患者平时应该避免饮酒、吸烟，不要熬夜工作，否则容易造成抵抗力下降，导致病情加重。
3.患者应做到长期门诊随访，观察身体的恢复情况，出现不适应及时治疗。
五、个人感悟
脑白质病变是一种脑白质营养不良的损害，临床表现多样，主要包括执行功能下降、记忆力下降、人格改变、运动障碍、癫痫样发作等。该患者的表现就涉及记忆力下降、人格改变、运动障碍几个方面，好在病情控制良好，我倍感欣慰。我还鼓励患者保持乐观、积极向上的心态，经过专业的治疗帮助控制病情，是可以正常生活的。