脑白质病变引起缓慢进展的步态困难，需给予重视

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者出生后发育稍慢，近6个月存在缓慢进展的步态困难的情况，伴有缓慢进行性痉挛，认知功能受到轻微影响，结合我院检查结果，确诊为脑白质病变。我给予患者地塞米松注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠进行冲击治疗，治疗效果较好，患者的病情得到控制。

【基本信息】性别：男，年龄：6岁

【疾病类型】脑白质病变

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/9/5

【治疗方案】药物治疗（地塞米松注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠）

【治疗周期】住院治疗7天，长期门诊随访

【治疗效果】治疗效果较好，患者的病情得到控制

一、初次面诊
患者是一位年龄较小的小男孩，是被一位男性背入诊室的，男性非常着急地告诉我：“医生，这是我儿子，从小我就感觉发育没有其他小孩快，但想着每个孩子的情况不同，稍慢点也没有关系，但是这几个月突然走路不稳，症状越来越明显，手脚有时候会抽搐，近期偶尔意识迷糊不清，不知道是怎么了，麻烦您帮忙看看吧！”我安慰患者的父亲先不要着急，便开始问诊，经交流得知，患者今年才6岁，出生后发育稍慢，但是影响不大，其他基本正常。但是最近6个月，患者出现了缓慢进展的步态困难的情况，伴有缓慢进行性痉挛，认知功能受到了轻微影响。于是患者的父亲带其到社区医院就诊，医生说考虑是脑部疾病，但没有给出明确的诊断，建议转诊，为寻求进一步的检查、诊治，遂来到我院门诊。
我追问患者的病史和身体情况，患者的父亲说平时身体比较健康，没有家族遗传史、药物过敏史、手术史。我了解患者的情况后，由于诱因不明且没有相关的个人病史，还需要做脑部检查，建议其父亲办理住院，明确病因后对症治疗，取得了他的同意。为了不延误治疗，患者父亲希望立即进行检查，所以入院当天基本完成了检查。
二、治疗经过
患者的神经系统查体提示痉挛状态、反射亢进，双侧巴氏征阳性，异常震动觉，脑脊液检查正常。磁共振检查提示横断面T2WI显示幕上和幕下白质T2信号高信号，颈髓背面和侧面的皮质脊髓束，结合症状特点，最终诊断为脑白质病变，考虑与神经系统受感染有关。我告知患者父亲情况，目前主要是使用药物对症治疗，否则可能会引起其他脑部疾病，取得了同意。于是我先给予患者地塞米松注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠进行冲击治疗，属于激素类药物，可以很好的控制感染。当脑白质的炎症消除之后，病情减轻，患者的症状也会随之减轻。

三、治疗效果
经过合理的治疗，患者的意识逐渐清晰，治疗7天后，步态困难、缓慢进行性痉挛、认知功能受影响的情况基本得到改善。神经系统查体提示，患者的痉挛状态、反射亢进现象基本消失，说明脑白质病变的病情控制良好，且没有出现其他不适，于是准予其办理出院，回家观察。
四、注意事项
患者的病情得到控制后，其父亲和我都很开心，但后续还需要观察和休养，出院时我嘱咐了患者的父亲一些注意事项：
1.患者恢复期应该适当进行康复训练，可以做腿部按摩，去正规中医院针灸，自行散步活动腿部。
2.患者平时应该多吃鸡蛋、鱼肉、大豆、苹果等清淡且有营养的食物，可以增强抗病能力。
3.患者需要长期门诊随访，观察身体的恢复情况，以免病情复发。
五、个人感悟
脑白质病变是一种中枢神经细胞的髓鞘损害，体征多样，临床可见视觉、运动、感觉、小脑、自主神经及认知功能障碍等表现。该患者的症状就涉及运动、认知功能等方面，病情最终得到控制我也很欣慰，但是后期的护理和观察十分重要，一旦出现不适还需要继续治疗。儿童出现脑白质病变的情况，建议家属引起重视，以免影响生长发育。